缺氧缺血性脑损伤.docVIP

第17章 缺氧缺血性脑损伤 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏 Kosakoff精神错乱的患者一样，这16名患者存有近期和远期记忆，面无表情，幻想虚谈。16例患者中，有12例在7~10天内彻底康复；另4名患者的健忘现象持续了1个月或更长时间，但也都恢复了正常。恢复所需时间，以及偶发的未彻底恢复病例两种情况可将健忘综合征与过性全脑性健忘及其发作后状态区别开来，后者恢复迅速且彻底。虽然现在用磁共振几乎总能发现海马区的改变，但脑电图和CT对此类脑病变难以识别。从海马区对缺氧损伤极为敏感的角度看，心脏停搏后的过性健忘被认为是双侧海马有部分可逆性损伤的表现。心脏停搏后还可出现不易察觉，但更持久的认知损伤。对照研究显示，因缺氧-缺血昏迷超过6小时，但头部磁共振、CT无明显异常的患者，相对于年龄和智商相当的对照组患者，存在持续性学习障碍，对比联想能力差。神经递质合成的受损，可能是通过破坏胆碱能记忆环路的方式，造成了这种缺氧性轻度健忘综合征（15）。 当从缺氧性脑损伤的即刻影响中显著恢复后，很少有患者发生进展性脑功能紊乱，再次出现意识不清（16）。在病情严重危及生命的病例中，病理变化主要局限在顶叶和枕叶的深部白质内。此种迟发缺氧性脑白质病的临床综合征颇具特征：全脑性缺氧后，经过数日或数周的改善或恢复，患者出现进行性神经功能恶化，其结果通常是死亡或昏迷；偶尔会有患者恢复，但是恢复很慢（17）。