重症肺炎的护理查房.pptVIP

重症肺炎 ICU病房护理查房 患者基本资料 患者，杨春霞，女性，48岁。职业：个体经营已婚，孕育2子。 主诉：“发热伴尿急、尿频10天”入院 现病史： 现病史：患者十天前无明显诱因感发热，体温最高达39.5℃，伴尿急、尿频、咳嗽、气喘。在当地门诊予以抗炎对症治疗，患者上诉症状未见明显好转。于12月10日来院就诊，门诊尿常规示：尿潜血（+）。为进一步治疗，以“血尿待查”收住泌尿外科住院治疗。 12月11日，查胸部及上腹部CT提示：两肺炎性改变，右侧少量胸腔积液。请普外科、呼吸内科及ICU科急会诊，建议转ICU治疗。于12月11日12点50转入ICU。 患者转入情况： 患者神志清楚，精神差。咳嗽、咳痰。双侧瞳孔约3.0mm等大等圆。予面罩吸氧。 查体：T：38.0℃ SPO2：84% 心率：120次/分 F：23次/分 既往病史： 平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。无药物及食物过敏史，无手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。有糖尿病病史。 个人史： 出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无烟酒嗜好。 家族史： 无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。 实验室检查： 血气分析： PH 7.40 PCO2 45mmHg PO2 20mmHg Na+ 130mmol/L K+ 3.1mmol/L Ca2+1.00mmol/L Glu 13.9mmol/L Lac 1.3mmol/L Hct 39% HCO327.9mmol/L BE 2.5mmol/L HB 12.9g/dL。 实验室检查： 胸部CT示：两肺见多发斑片状、大片状稍高密度影，边缘模糊，两肺下叶密度增高。 予以心电监护、气管插管、呼吸机辅助通气，加强抗感染、化痰、平喘、保胃防治应激性溃疡，补钾维持水电酸碱平衡等对症支持治疗 患者住院治疗过程： 2013年12月11日，13：13予气管插管，呼吸机辅助呼吸考虑患者符合ARDS指征，目前予以小潮气量，高频率肺保护策略，模式及参数：SIMV-VC,Vt360ml，f 20次/分，PSV 12.0cmH2O，PEEP 10.0cmH2O，FiO2 100%，上机后患者氧合明显改善，抢救成功。 13：42予右锁骨下深静脉置管 17：32请市一院副主任医师会诊，指出重症肺炎（病毒性可能性大 12月13日使用“替考拉宁”+“莫西沙星”+“比阿培南联合抗感染 12月17日予纤支镜检查 支气管粘膜高度充血水肿 脱机困难，予气管切开。 12月19呼吸机模式 Bilevel，FIO2：50% PEEP：24cmh20 12月13日进行护理查房： 患者镇静未醒，Ramsay评分2分。气管插管在位。 胃管在位，深度50cm 中心静脉置管在位，深度15cm bp：120/60mmhg SPO2：90% 心率：80次/分 T：38.4℃ 血糖12.5mmol/L 肺部听诊：两肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音。 血气分析：PCO2 56mmHg，PO2 48mmHg 血常规:白细胞计数:3.44×10^9/L 护理诊断（12月13） 1清理呼吸道无效 与气管插管，镇静无力咳嗽有关 2气体交换受损 与气道内痰液聚集、肺部感染有关 3体温过高 与感染有关 4营养失调 与摄入困难鼻饲流质有关 5生活自理缺陷 与疾病限制绝对卧床、乏力有关 6烦躁 与气管插管有关 潜在并发症：感染性休克 VAP 压疮的发生 有发生低血糖的危险 清理呼吸道无效（12月13日）① 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ），注意通风。 2）背部叩击。 3）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度 4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 ?评价：12月14日 经气管插管内顺利吸出痰液 气体交换受损（12月13日）② 预期目标：患者呼吸平稳，能够早日脱机 护理措施 1）保持室内空气新鲜 2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位，利于呼吸和咳痰 3）给予呼吸机辅助呼吸，必要时机械吸痰 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：12月14日患者目前使用呼吸机辅助通气，效果良好 体温升高（12月13日）③ 预期目标：患者的体温维持在正常范围 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，必要时使用冰毯。