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咽部常见疾病病人的护理 学习目标 1、掌握急慢性扁桃体炎和鼻咽癌的临床表现及护理措施。 2、熟悉慢性咽炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现和护理措施。 3、了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念及致病因素。 咽部结构 慢性咽炎 慢性咽炎的概念：为咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的漫性炎症。 特点：病程较长，症状顽固，反复发作。 临床分型：慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎 护理评估 （一）健康史 1.局部因素 A因急性咽炎反复发作转变而来； B邻近器官疾病：如鼻炎，鼻窦炎及慢性扁桃体等引起。 C长期的烟酒过度，食物过于辛辣，环境污染 护理评估 （二）临床表现 1.症状 咽部异物感、烧灼感，咽痒，干咳；少数伴有咽部微痛或吞眼阻碍感。重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激时易恶心。 2.体征 （1）慢性单纯性咽炎 咽粘膜漫性充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大。 护理评估 （2）慢性肥厚性咽炎 ：咽部黏膜弥漫性增生肥厚，呈暗红色， 咽后壁淋巴滤泡显著增生肥大，或融合成片，腭垂肿大，可有粘稠分泌物附于咽后壁。 【治疗原则】 去除病因，戒除烟酒等不良习惯，配合局部治疗 护理诊断 1．感知觉紊乱：痛、痒、异物感等 与咽部慢性炎症刺激有关 2．焦虑　与咽部不适感、久治不愈有关 护理措施 （一）减轻咽痛、痒、异物感 1．一般护理 嘱患者清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，避免烟酒及辛辣食物刺激，清除鼻咽部分泌物。注意劳逸结合，较少发作。 2．治疗配合 西瓜霜、金嗓子喉宝等，中药成分：金嗓利咽丸、蜜炼川贝枇杷膏等，超声雾化等治疗。激光、微波治疗增生的淋巴滤泡。 （二）减轻焦虑 （三）健康指导 1、嘱患者多参加户外锻炼、增强体质、提高抗病能力。 2、改善生活环境，注意防护有害物质侵害。 3、积极治疗诱发本病的全身或邻近器官炎症，预防慢性咽炎急性发作。 扁桃体炎 腭扁桃体的非特异性炎症 临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎 是一种极为常见的咽部疾病 多发生于儿童及青少年，春秋两季多见 具有一定的传染性 护理评估 （一）健康史 1.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引起本病 2.当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染 3.急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅，隐窝内致病菌滋生感染，可迁延为慢性扁桃体炎。 症状与体征 1.急性扁桃体炎 ①急性卡他性扁桃体炎，大多为病毒感染，病变较轻，表现为咽痛、低热，全身症状较轻。检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，隐窝内无脓性渗出物。 ②急性化脓性扁桃体炎，多为细菌感染，使扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急，局部和全身症状较重，咽痛剧烈，吞咽困难，并可有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、恶寒，伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。 症状与体征 （2）慢性扁桃体炎　平时多无明显自觉症状，而常有反复急性发作史。患者主诉有咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。检查扁桃体和腭舌弓慢性充血，可挤出隐窝口干酪样点状物，扁桃体大小不等、凹凸不平常与周为组织粘连，下颌角淋巴结可肿大。 身体状况 （3）并发症　 ①急性扁桃体炎：常可引起扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 ②慢性扁桃体炎：慢性咽炎、慢性喉炎、风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。 辅助检查 急性扁桃体炎时，A血常规检查---白细胞总数和中性粒细胞比例增高。B细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和抗生素选用。 慢性扁桃体炎时，扁桃体可成为引起其他全身疾病的病灶，必要时测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、尿液、心电图等。 治疗要点 1、急性期以抗炎对症处理为主，控制感染、预防并发症。 2、对反复发作的慢性扁桃体炎预防发作、控制炎症、可行扁桃体切除术 急性扁桃体炎 护理诊断及问题 1．急性疼痛 急性炎症有关 2．体温过高　与扁桃体急性炎症期间细菌毒素吸收有关 3．潜在并发症　扁桃体周脓肿、急性肾炎、心肌炎、风湿热及败血症等 慢性扁桃体炎 护理诊断及问题 1、感知觉紊乱：咽痛、咽干、异物感等 与咽部慢性炎症刺激有关。 2、急性疼痛 与慢性扁桃体炎急性发作或扁桃体切除手术有关。 3、潜在并发症：慢性咽炎、风湿性心脏病、慢性肾炎、术后出血、感染等 护理措施 （一）急性扁桃体炎 1．一般护理　注意休息，多饮水，进易消化、富营养的半流质饮食。对症解热止痛等。 2．配合治疗：A 控制感染　遵医嘱给予足量抗生素，首选青霉素。B 局部治疗　加强口腔护理，用复方硼砂溶液