美沙酮维持疗法发展和演变.docVIP

美沙酮维持疗法的发展与演变 美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药，是由德国化学家在二战期间针对当时吗啡短缺的情况而合成的。 虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、外科手术及癌症晚期的止痛治疗。它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，但药效时间却较吗啡长，一般为12-24小时。美沙酮主要用于止痛和阿片类成瘾治疗。 一、劳莱斯顿（Rolleston）理论的提出 1912年美国开始有计划地对海洛因依赖者进行治疗。1920年美国政府实施了一个“New York Program”(纽约计划），由政府和专家制定实施方案和治疗方法，采用鸦片或海洛因递减疗法，在一年内对7500例海洛因依赖者进行了有计划的治疗。结果在完成脱毒治疗的六周后，所有病人全部复吸。 1921年-1925年，英国对上万名海洛因依赖者重复了美国1920年的”New York Program”试验，结果与美国当年的试验结果完全一样。因此，1926年英国人Rolleston总结了欧美各国的试验结果，提出了著名的Rolleston理论，认为： (一)药物依赖者每天必须规律地使用一定量的Drug，要让 病人永远离开毒品是极其困难的。 (二)药物依赖是一个医学问题，吸毒者一切不良行为是药物所致，应采用医疗方法解决。 （三）由非法渠道获得Drug(Illicit Drug)将对病人的健康、经济、生活方式、犯罪行为等产生极为不利的影响，所以应允许医生合法地、长期地给依赖者提供维持量的Drug。 Rolleston理论提出后，英国首先提出了以Rolleston理论为基础的“英国治疗模式”（British Treatment System ，BTS）。这个模式就是允许医生向滥用者长期合法的开毒品处方，向依赖者提供鸦片、吗啡、海洛因、可待因、可卡因等毒品。随后欧洲各国相继采纳了BTS的做法，一直持续了二十多年。到了上世纪40年代，美国和欧洲部分国家的国会和法院相继否定了“BTS”模式，否定了Rolleston理论的核心思想—药物依赖是一个医学问题，纷纷采用司法手段来解决药物滥用问题。 二、美沙酮维持疗法的产生 20世纪60年代是美国毒品滥用的一个高峰时期，当时的美国阿片类依赖人群上升，治疗后复发率极高。随之产生大批的失业和失学队伍，盗贼四起，社会犯罪率增高，严重地影响了社会治安。在这种情况下，对短期治疗后出院的毒品依赖者，美国政府鼓励对他们较长期的合法使用阿片类药物，以巩固疗效，解决与毒品滥用有关的社会问题。经过了一段时期的戒毒实践与理论探讨之后，美国医生Dole和她的助手Nyswander两人又重新提出了Rolleston理论，在Rolleston理论的基础上改良了BTS的做法，提出了美沙酮维持疗法（Methadone maintenance treatment,MMT）。其基本观点为： (一)美沙酮较其它麻醉品毒性低，且作用时间长，用它代 替海洛因是以小毒代大毒。 （二）每天规律地使用美沙酮可以维持患者体内已经建立的异常 平衡。 （三）以口服代替注射减低对身体的危害。 (四）MMT的目标不是戒断毒品，而是姑息治疗。足够的量、长期维持是MMT成功的关键。 在Dole提出MMT模式不久，美国科学家Kreek也加入到研究队伍中，提出吸毒人员脑内会形成一种代谢性的功能障碍，吸毒是一种极易复发的慢性脑病，Kreek的研究为MMT补充了若干理论基础，MMT由此进入了广泛的实践阶段。在之后的十多年探索中，MMT对于改善药物依赖带来的社会问题和公共卫生问题的效果得到了肯定。70年代美国将MMT用于十余万海洛因依赖者，同时在澳大利亚、加拿大、荷兰、意大利、瑞典、瑞士、英国、香港等地也先后建立了MMT系统。 三、美沙酮维持疗法的发展 20世纪80年代初艾滋病爆发，随着艾滋病感染率的上升，静脉吸毒成为传播艾滋病的主要渠道。因此，国际戒毒战略目标也随之发生了根本性转变，从让吸毒者永远离开毒品(Drug Free)转移到将目标定位于控制艾滋病、保护正常人群。这种观点目前已经被国际普遍接受，认为MMT是一种对海洛因依赖者可以足量长期使用的、安全有效的治疗措施。在目前对毒品和艾滋病问题缺乏更加积极有效措施的前提下，MMT是目前国际上公认的最有效的防止艾滋病在吸毒人群中传播的干预措施。MMT是国际麻管局向世界各国首推的海洛因依赖者治疗模式。在美国，MMT被写入最新版的有关教科书，并且得到了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，成为美国政府资助的正规治疗模式。目前，美国有40多个州建立了750多个MMT治疗中心开展工作，并且向其它地区扩展，约有12万人在接受MMT治疗。 MM