颅脑损伤康复护理.pptVIP

综合教研室 邹瑞 （一）概述 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 分类 按损伤性质分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤。 按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤、弥漫性脑 损伤。 （二）主要功能障碍 （三）康复护理评定 （四）康复护理措施 将三个方面的评分相加得出总分， 总分最小为3分，最大为1 5分； ≦8分为昏迷，≧9分无昏迷， 3～5分为特重型，6～8分为严重损伤，9～12分示中度损伤，12～15分示轻度损伤。 颅脑损伤的康复护理 教学目标 掌握：颅脑损伤的定义、康复护理措施及康复护理指导。 熟悉：颅脑损伤的主要功能障碍及康复护理评定。 了解：颅脑损伤的分类。 （—）概述 颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。 损伤病因是暴力直接或间接作用于头部，如交通事故、工伤、失足坠落、火器、利器伤等。 身体方面 认知方面 心理和社会方面 运动功能、言语功能、 认知功能及心理评定 神经行为恢复 阶段的评估 功能及预后 评测 颅脑损伤严重 程度评定 1 2 3 4 运动功能、言语及心理障碍的康复护理 昏迷和无意识期的康复护理 行为恢复期的康复护理 认知功能障碍的康复护理 康复护理指导 颅脑损伤患者预后与损伤程度、康复治疗护理的介入、家庭支持等众多因素有关，尽管有及时的康复介入和良好的家庭支持，但任有部分伤者可能永久性残疾。 1、康复护理观察 2、一般护理 3、功能康复护理 瘫痪 震颤 运动失调 平衡和直立反应障碍 感觉障碍 脑神经损伤 迟发性癫痫 注意力和集中力下降。 记忆力和学习能力下降。 知觉障碍：空间关系问题、体像障碍、失认和失用等。 言语功能障碍。 1、昏迷期间依据格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) 睁眼反应（E） 计分 运动反应(M) 计分 言语反应(V) 计分 自动睁眼 4 按吩咐动作 6 回答正确 5 呼唤睁眼 3 刺痛能定位 5 回答错误 4 刺痛睁眼 2 刺痛能躲避 4 乱说乱讲 3 不能睁眼 1 刺痛肢体屈曲 3 只能发音 2 ? ? 刺痛肢体伸展 2 不能言语 1 ? ? 不能运动 1 ? ? 2. 清醒后的评定根据损伤后遗忘（post-traumatic amnesia， PTA）的期间长短进行评定，较简单易行。 PTA评定标准为：〈10min--极轻型；10min~1h--轻型；1h~1天--中型；1天~1周--重型；〉1周--极重型。 格拉斯哥预后量表 患者能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可能有轻度后遗症 5.恢复良好： 在日常生活、家庭与社会活动上均能独立。但仍有残疾。患者表现为记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或颅神经麻痹 4.中度残疾： 有意识，但认知、言语和躯体运动有严重障碍，患者24小时需要人照顾 3.严重残疾： 无意识，伴有觉醒，可有睁眼、吸吮、哈欠与局部运动反应 2.植物状态： 1.死亡 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。 目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los Amigos量表。 目标：尽可能的排除影响意识恢复的因素，促醒，防止并发症。 躁动不安 排除引起躁动不安的因素 环境管理：病房安静、减少刺激等。 异常行为的康复护理 一致性治疗原则 适当鼓励 控制不良行为，增加自律 激发患者兴趣 适当改变环境，减少刺激。 解决问 题能力 的训练 失认 症的 护理 失用 症的 护理 记忆 力训 练 注意 力训 练 认知功能障的康复护理 环境改变。 阅读训练。 加强患侧感觉输入。 鼓励患侧上下肢参与翻身等。 单侧忽略 视觉空间失认 颜色失认 面容失认 方向失认 结构失认 Gertmann综合征 左右失认 手指失认 失读