《妊娠糖尿病简版》.pdf

妊娠糖尿病的医学营养治疗妊娠糖尿病的医学营养治疗 上海市第六人民医院 临床营养科 沈丽 博士 妊娠期糖尿病定义 ((GestationaldiabetesmellitusGestationaldiabetesmellitus，GDM)GDM) 过去：指在妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常， 该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕 期伴随发生的糖耐量异常者。 现在：2011 ADA糖尿病治疗指南：诊断划分更加明确， 在初次产检时进行2型糖尿病筛查 ，用糖尿病诊断标准 进行诊断（FPG≥7.0mmol/L,或餐后2h ≥11.1mmol/L， 或HbA1C≥6.5% ，或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿 病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病） 。 将孕前糖尿病与妊娠糖尿病区分开来，无需产后重新确定。 所有所有GDMGDM需在产后进需在产后进一步区分是孕前糖尿病还是步区分是孕前糖尿病还是GDMGDM 2011 ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 *在有危险因素的在有危险因素的 个体中，产前首次就诊 时用标准的诊断标准筛查 未诊断的2型糖尿病。 （B） 高风险因素： 1、超重者并伴有 既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者既往有妊娠糖尿病或大于胎龄儿分娩史者；； 尿糖阳性； 多囊卵巢综合症患者； 有有22型糖尿病家族史型糖尿病家族史。  Member of high‐risk ethnic group – Hispanic, African American, South or East Asian, Pacific Islander Long,S., Nelms, M., Sucher, K. (2007). Nutrition therapy and pathophysiology. Belmont, CA: Thomas 对于低妊娠糖尿病风险的女性而言，可以不予糖 尿病筛查尿病筛查。。低风险女性需具备以下特点低风险女性需具备以下特点：： 11、年龄年龄＜＜2525岁岁； 2、怀孕前体重标准； 33、属于糖尿病发病率较低的种族人群属于糖尿病发病率较低的种族人群； 4 、一级亲属中无糖尿病患者； 5、无糖代谢异常史； 6、无产科预后不良史。 Brown, J. (2008). Nutrition through the life cycle. Belmont, CA: Thomson Wadsworth. 中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿） 2011 ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 *在未知是否具有糖尿病的 怀孕妇女中，在妊娠24~28周 用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病（B） 妊娠期糖尿病诊断标准 2011 ADA糖尿病治疗指南：一步法 孕24-28周，行75g OGTT试验， 空腹血糖≥5.1mmol/L、 餐后1小时血糖≥10mmol/L、 餐后2小时血糖≥8.5mmol/L， 只要任何一点血糖达标，即可诊断为妊娠糖尿病。 新的诊断标准是基于 2008年高血糖与妊娠不良结局关系的研究（HAPO）结果后， 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织 （International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推荐的GDM诊断标准。 妊娠期糖尿病诊断标准 过去过去：：两步法两步法 第第第第一一步步步步