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导尿管相关泌尿系统感染的预防控制措施 一、临床中常见问题 在临床中你是否遇到过尿袋中尿液颜色不正常的患者？ 是否遇到过尿量少的患者？ 他们为什么会出现这样的症状？ 我们怎样预防导尿管相关泌尿系统感染？ 二、基础知识 观察记录尿颜色量性质 （1）正常：1500－2000ml /24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无100ml/24h （2）色 ：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿（镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿（macrohematuria）：若尿液中含血量＞１ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。）、血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）、胆红素尿（深黄色或黄褐色）、乳糜尿（混浊呈乳白色）。 （3）气味：若新鲜尿液有氨臭味可怀疑有泌尿系统的感染。 三、导尿管相关泌尿系统感染的预防 1、 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（20ml注射器、石蜡油、外阴消毒包、碘伏等） （3）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 （5）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 2、 置管时 （1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 （2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 （3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由外向内，再由内向外二次消毒。 （5）导尿管插入深度适宜（女性插入4~6cm见尿后插入7~10cm，男性插入时角度与腹壁部成60度，进入20~22cm见尿后再插入2cm），插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。 3、 置管后注意事项 （1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （4）对膀胱高度膨胀又极度虚弱的患者，第一次放尿量不得超过1000ml，以防虚脱和血尿。 （5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 （6）严格无菌操作。应当保持尿道口清洁，留置导尿期间应当每日消毒1~2次。大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。 （7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 （8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 （11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 （12）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 （13）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 * * * * *