德国与日本的社区医疗保障制度改革.PDFVIP

地址：:浙江省杭州市上城区金钗袋巷79号 电话：0571 传真：0571 Email：CCCEC@ 邮编：310002 德国与日本的社区医疗保障制度改革 我国大力推进的社区医疗保障制度体制的改革，是整个 经制改革的一个重要组成部分，它既关系到社会的稳定，又 关系到经济发展以及整个经济体制改革的成败。近几年，无 论是个人还是企事业单位，都为医疗费用超乎寻常的上涨而 担忧。一方面，稳定是第一位的，而广大人民的安居乐业则 是稳定的基础与保证。目前，贫富差距迅速扩大，低收入阶 层已难以承受动辄便上万元的医疗费。与人民生活息息相关 的社区医疗保障制度的欠缺造成的人心不安正在成为社会 不稳定的因素。另一方面，权钱交易的腐败相当严重和相当 普遍地渗透到医疗领域，由“灰色收入”推动的水涨船高的医 疗费用转嫁到大众头上，引起人们极大的不满。因此，如何 尽快建立真正体现“三个代表”思想、与我国经济发展阶段和 社会制度相适应的社区医疗保障制度，已成为当务之急。本 文分析德国和日本两个发达国家比较典型的社区医疗保障 制度，以便于我们在改革和建立我国的社区医疗保障制度 时，从中借鉴并吸取有益的经验。 一、德国的社区医疗保障方式 德国的社区医疗保障采取的是社会保险方式。这种社会 保障方式是，由社会上相同的组织结成保险集团，从而通过 - 1 - 地址：:浙江省杭州市上城区金钗袋巷79号 电话：0571 传真：0571 Email：CCCEC@ 邮编：310002 这些组织的联合，以避免由于疾病带来的生活上的贫困。由 各保险集团征收保险金，作为医疗服务的供给费用，并提供 相应的医疗服务。国家的作用体现在制定保险制度的框架， 而各项保险制度则由各个保险集团去运营。在这种社会保障 方式之下，保险集团根据实际发生的医疗服务的多寡，向医 疗机构支付报酬。其结果，国民医疗费从对医疗服务的过度 需求和过度供给两个方面开始无止境的膨胀。因此，不得不 采取一系列的改革措施。这些措施包括，提高保险金、适当 增加患者负担部分、加强对医疗机构的监督，等等。 可以简单回顾一下德国社区医疗保障制度的改革进程。 1974 年至 1975 年，由于医疗服务的改善及其范围的扩大， 医疗费的支出呈直线上涨，疾病保险财政开始出现赤字。同 时，人口高龄化的进展和医疗费的增加又使赤字继续扩大。 为了恢复疾病保险财政的收支平衡，开始提高保险金，平均 保险金率从 1970年的 8.2%提高到 1976年的 11.3%。但此时 一些人也指出负担一方已难以承受的问题。再者，疾病保险 财政面临困境的另一个原因，是将一部分一般疾病保险用作 退休金领取者疾病保险的补充财源。退休金领取者疾病保险 支出的急剧扩大，增加了一般疾病保险补充财源的负担，使 一般疾病保险也受到这种窘迫财政的负面影响。这也成为促 使提高保险金的原因。 - 2 - 地址：:浙江省杭州市上城区金钗袋巷79号 电话：0571 传真：0571 Email：CCCEC@ 邮编：310002 德国在 1977年便制定了《疾病保险费用控制法》，其目 的在于控制疾病保险的财政赤字，改善收支平衡。同时，为 了抑制医药费持续且大幅度的增加，着力于控制医师的报 酬、限制医药费的上涨，并调整了有关退休金领取者疾病保 险的财源对策。其具体内容如下：第一，为了控制诊疗报酬， 根据“ 国民保健协调行动会议” ，对诊疗费的提高进行劝阻， 并