帕金森病实施单侧脑起搏器手术治疗过程以及其效果分析.pptVIP

帕金森病实施单侧脑起搏器手术治疗过程以及效果分析 脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性也高。可进行一侧，也可进行双侧。 帕金森患者入院首次病程记录患者陈某，男，72岁，主因“四肢僵硬8年”于2011-09-15入院。病程记录：患者2003年无明显诱因出现左上肢僵硬、无力，活动不灵活，在XX医院就诊，诊断为“帕金森病”，给予口服“美多芭”半片／次，2次／日，效果良好，起效快，维持时问长。2005年出现左下肢麻木，僵硬，无力。2008年右侧肢体受累，表现为肢体僵硬，活动不灵活。双侧症状逐渐加重，并逐渐增加“美多芭”剂量，并在2010年加用“泰舒达”l片／次，2次／日1年，有一定效果。 现表现为双侧肢体僵硬，左手震颤，行动迟缓，翻身困难，说话低沉，发音欠清，无饮水呛咳。现口服“美多芭”4片半／日，患者“开关现象”明显，口服1小时后起效，效果维持约2小时后迅速失效。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“帕金森病”收住。自发病以来，食纳可，睡眠差，有抑郁表现，每日晨服“舍曲林”1片，大小便无异常。初步诊断：帕金森病。 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录患者精神可，休息可，无新增特殊不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，考虑患者肢体震颤及僵硬症状不明显，拟行立体定向双侧STN核脑深部电极植入术，术中电极外挂可能性大。麻醉医师及术者王学廉看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可能发生的意外及并发症。术者王学廉主任医师看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症，患者及家属表示理解。患者及家属同意手术治疗，已在手术同意书上签字。手术医嘱已下，监督医嘱执行。 帕金森患者行脑深部电极植入术当日记录 术者：王学廉主任医师 日期：2011-09-26患者今日行立体定向脑深部电极植入术，常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR3.0T下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开4cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层。根据术前定位，先于右侧丘脑底核准确置入电极，行体外电刺激患者左侧肢体僵硬症状改善满意且无明显副作用后固定电极。同样方式置入左侧丘脑底核电极，行体外电刺激患者右侧肢体僵硬症状改善满意且无明显副作用后固定电极。连接双侧电极与临时刺激延长线，缝合切口并包扎。术中出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示：术后予以预防感染、止血、神经营养及对症支持治疗，密切观察病情变化。 鉴别诊断：l、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1／3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物金属及一氧化碳，中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锉、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。诊疗计划：1、入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖等检验，心电图、胸片等各项检查；2、拟择期行立体定向手术治疗。 帕金森患者术后的恢复情况记录术后第一天，患者神志清，精神及夜间睡眠差，自诉头部伤口疼痛，无明显发热，余无其他不适。今日给予临时刺激观察效果，设置l、5触点为负极，3、7触点为正极，电刺激频率为130Hz，脉宽60us，电压1.5v，患者双侧肢体僵硬症状较前明显减轻。王学廉主任医师查房指示：可按照该参数刺激，观察长期效果，余治疗力案不变。术后第二天，患者神志清，精神可，无头痛、恶心、呕吐等不适，体温37.5℃。查体：血压正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm，双侧肢体无明显震颤，肌张力基本正常。今日换药见切口无明显红肿及渗出，生长良好，消毒后常规包扎。王学廉主任医师查房后指示：患者脑深部电极刺激效果明显，可予以胸部脉冲发生器植入。积极术前准备。 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录 患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行胸部脉冲发生器植入术。麻醉医师及术者王学廉看过病人，并向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并