移动医疗(医学百事通)_微创理念经皮肾取石术(2011新版).pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ Cyberwand碎石比较 Cyberwand中空超声碎石 弹道碎石 Cyberwand双导管 与弹道联合超声工作原理对比 cyberwand 弹道+超声 内导管 外导管 IN VITRO ASSEEEMENT OF THE CYBERWAND INTRACOPOREAL  The Journal of Urology vol.173 No.4 )2007年 5月 Samuel C Kim, Brian R Matlaga, Molly E Jackson, Indianapolis, IN; Ramsay L Kuo, Philadephia, PA; James C William, Jr, James A McAteer, James E Lingeman, Indianapolis, IN 公司 碎石时间（倍） 碎石效率 Cyberwand 1.0（以此为基准） 100% Litho Clast Ultra 1.7 60% Circon-ACMI USL-2000 4.1 24% Olympus LUS-2 5.3 19% Karl Storz Calcuson 5.8 17% Olympus LUS-1 8.7 12% Richard Wolle Model 2271-004 14.9 7% 各种碎石设备对比samuel.C kim; James E Lingeman 没有最好， 只有更好！ 微创理念指导下的PCNL 根据病人情况和医生的经验，合理采用不同的体位（俯卧、侧卧、斜仰卧、平卧等）； 合理使用不同类型的定位方式;微创解剖学基础下准确的穿刺扩张技术； 以微通道技术为基础，合理使用不同大小（F16-24）、不同数量的通道； 合理应用不同类型的窥镜—微创肾镜、标准肾镜或输尿管肾镜 ； 合理应用不同类型的碎石工具—气压弹道、激光和超声碎石器械。 在以上微创理念的指导下，我们已逐步建立以小通道为基础、建立合适大小的工作通道、使用带环状手把的新型肾镜、选择腔内碎石器进行碎石、术中使用负压吸引和术后应用气囊肾造瘘管的标化微创操作体系。 以病人为中心、以安全和疗效为基础。减少损伤和并发症；增加取石效率、缩短手术时间、提高疗效和清石率—达到真正微创目的。 展 望 微创经皮肾取石术的精髓：微创人文理念 随着科技的发展，经皮肾镜取石术中将更多地融入微创人文理念，在此基础上，可以预言，泌尿系结石的治疗将被经自然通道、微小机器人的治疗手段所代替。 . 谢谢！ 经皮肾取石术临床应用与体会 私人医生　医学网站 医疗网站　移动医疗（医学百事通） 医学百事通网址： 经皮肾手术的发展 1941年，Rupel和Brown通过开放手术建立的肾造瘘通道取出残石。 1948年，Trattner在开放手术中做肾盂镜检查。 1955年，Goodwin等首先报道经皮肾造瘘技术。 1976年，Fernstrom与Johansson完成真正意义上的经皮肾穿刺取石术。 1981年，Wickbam和Kollett将该技术命名为经皮肾取石术（Percutaneous nephrolithotomy, PCNL） 经过近三十年的发展，PCNL已成为处理复杂性上尿路结石的主要治疗方法； 传统PCNL虽是一广泛接受、成熟、微创的手术方式，但仍具有一定的创伤性。 传统PCNL的不足 传统PCNL扩张通道达26-32F，术中大出血和肾皮质撕裂时有发生； 最近Michel等综述：传统PCNL总的并发症为83%，其中大出血8%,输血率11.2%-17.5%，需介入栓塞止血0.6-1.4%，脓毒症0.9-4.7%，胸膜和结肠损伤分别为2.3-3.1%和0.2-0.8%； 临床上26-36F的扩张通道对于儿童或无积水肾尤显过大。 国外对传统PCNL的改良，尝试MPCNL 为减少传统PCNL的创伤性：采用小口径内镜经较小的通道进行手术： Helal（ 1997）→ 15F的Peel-away鞘； Jackman （