PICC导管堵塞专题.ppt

非血凝型导管堵塞的预防 选择适宜的器材: 给以充分、正确的导管冲洗 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片 机械性堵管的应对 导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位 导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。 药物沉淀性导管堵塞的应对 易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠) 血凝性堵管 管腔内血凝性堵管--管内回血 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 血栓相关危险因素 相关 危险因素 导管因素 血管内皮 损伤 置管静脉 选择 药物因素 患者自 身疾病 导管规格和 材质 导管末端 位置 导管相关 感染 导管 留置时间 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维） 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致 纤维形成 WBC Platelets 血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成 导管包裹性血栓 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘 血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成 WBC Platelets 纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管 血栓性导管堵塞 液体流速正常 不易抽出回血。 1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。 2.长满整个管腔后 穿刺点渗夜。 易抽出回血，液体流速减慢。 1少量不影响输液速度 2多则流速减慢，或液体不滴。 血凝性堵塞的发现 部分或全部的回抽或注入困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的 血凝性堵塞的预防 导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预防性应用抗凝药物或溶栓药物 导管堵塞的处理 处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊） 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 脲激酶 20mlNS注射器 保留时间 30分钟-24小时 20ml生理盐水备用 回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置 20ml生理盐水脉冲 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位 导管尿激酶再通注意点 静脉血栓 是否有症状 No 保留导管 应用抗凝剂 是否解决 保留导管 抗凝治疗 是否有其他部位替代？ 考虑溶栓 Yes 拔管 置入新的导管 抗凝 Yes 是否需要导管 No 拔管 抗凝治疗 Yes 上腔静脉综合征 Yes 考虑溶栓 血栓静脉炎败血症 Yes 立即拔管 抗炎治疗 抗凝治疗 抬高肢端 导管相关静脉血栓的治疗处理 No No Yes Thank you ! 问题：血栓一定会引起导管堵塞吗？ 导管堵塞一定是血栓引起的吗？ * * 留置期间复位不建议拔出重新置入，建议手法复位，冲盐水，拍打患者背部，旋转手臂 * 血流分层：中间；白细胞，纤维；中层：血小板；外侧：血浆。一旦血流紊乱，分层流动打乱，血小板进入内层，容易形成血栓 * Fibrin tail:纤维蛋白尾 Fibrin sheath:纤维蛋白鞘 mural thrombus：附壁血栓 ntraluminal thr