刘锐的病毒性肝炎备课.pptVIP

传染病学 第三章 病毒感染性疾病 第一节 病毒性肝炎 主讲 刘锐 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸 HBV感染后具有传染性标志：目前常规检测 （1）HBsAg+(间接传染指标) （2）抗-HBc-IgM+ （3）HBeAg+ （4）DNAP+ （5）HBV DNA+（最敏感、直接、特异） 抗-HBs与HBsAg同时出现，可能是不同亚型的感染，也可能是野毒株与变异株感染 ㈠ 甲型肝炎 传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见 易感人群：普遍易感 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起 ㈡ 乙型肝炎 传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。 易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。 与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。 以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。 无明显季节性 。 ㈢ 丙型肝炎 传染源 主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。 血清抗HCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性。 传播途径 输血和注射途径传播 密切生活接触传播 性接触传播 母婴传播 易感人群 凡未感染过HCV者均易感 高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等 流行特征 呈全球分布，无明显地理界限 南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低 我国为高发区 ㈣ 丁型肝炎 传染源 急性或慢性丁型肝炎患者 HDV及HBV携带者 传播途径：类似乙型肝炎 血液传播 日常生活接触传播 性接触传播 母婴垂直传播 易感人群 共同感染：指HBV和HDV同时感染，感染对象是正常人群或未受HBV感染的人群。 重叠感染：指在慢性HBV感染的基础上感染HDV，感染对象是已受HBV感染的人群。 流行特征 全球性分布 呈散发性发病和暴发流行，以散发性为主 ㈤ 戊型肝炎 传染源 患者及隐性感染者 动物（家猪、羊和野鼠等）可能是一种重要的传染源，并可能作为HEV的贮存宿主 传播途径 粪口传播：是主要的传播途径 经胃肠道以外的传播途径 以输血或注射的方式传播的可能性较少 尚未有经性接触传播和母婴之间垂直传播的病例报告 易感人群 未受过HEV感染者普遍易感 青壮年及孕妇发病率较高，儿童发病率较低 流行病学特征 主要见于亚洲、非洲和美洲的一些发展中国家 发达国家也有散发病例 有明显的季节性，多散发于雨季后 男性发病率高于女性 1988~1989年新疆戊肝大流行主要与水源污染有关。 ㈡ 乙型肝炎 1、HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除 （三）丙型肝炎： 1、由免疫应答所介导 2、宿主免疫因素： 肝组织内存在HCV特异性细胞毒性T淋巴细胞（CD8+T细胞），可攻击HCV感染的肝细胞； 3、自身免疫： HCV感染者常伴有自身免疫改变； 4、细胞凋亡 50%-85%的HCV感染转为慢性 感染后20年：肝硬化发生率 儿童和年轻女性为2%-4%； 中年输血感染者为20%-30%； 一般人群为10%-15%。 （四）丁型肝炎：多数学者认为： 病毒本身及其表达产物对肝细胞有直接作用； HDAg的抗原性较强，是特异性CD8+T细胞攻击的靶抗原，因此宿主的免疫反应参与了肝细胞的损伤。 （五）戊型肝炎： 主要是细胞免疫引起肝细胞损伤。 2.慢性病毒性肝炎:分轻度、中度、重度变化 肝细胞变性 点状或坏死 肝细胞碎屑坏死和桥状坏死 汇管区炎症细胞浸润 病变进一步可导致肝硬化 3.重型肝炎