输液风险和配置中心建设.ppt

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 2、药品冲配是一门专业技术，并非简单混合。不当配制方法因药品未充分溶解而产生微粒。 1）溶媒选择：如头孢唑林：0.5g/支以生理盐水预配,1g/支以注射用水预配,不得冷藏. 2）配制次序：将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入5%葡萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入5%葡萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。 3）粉针剂配制：震荡、静置、温控 如长春西汀 静脉药物配置中心的作用——配制环节 静脉药物配置中心的作用——配制环节 4）部分含皂苷成分的中药注射剂震荡会产生气泡，不利于药品溶解；中药粉针剂成分复杂，配制后应静置半小时以上 5）部分高风险药品如KCl、生化制剂等，应荡洗容器以保证剂量准确。 3、几种特殊药品的配制 伊曲康唑（斯皮仁诺）：水溶性差，宜单独配制。一般随药有50ml塑料袋装专用0.9%氯化钠溶液;配制时将25ml药品全部放入专用稀释液中,轻轻混合,不得随意增减浓度3.33mg/ml 使用专用带过滤器的注射装置,按60ml/60分钟的速度滴注;滴注完毕后用15ml 0.9%氯化钠冲管,如继续滴注其他药物应对静脉进行冲洗. 美罗培南 以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml溶解溶解成浓度2.5 ~5mg/ml. 室温下保持2h、1h稳定，因此，PIVAs不适合该药品的配制。 多西他赛: 先室温放置至室温,专用稀释液稀释至10mg/ml,充分震摇,再稀释至0.3~0.74mg/ml,4小时内使用;不宜增加过滤装置. 两性霉素 应先以不含防腐剂的注射用水10ml溶解，制成胶状悬浮液，再以5%的GS稀释至0.1mg/ml 输液时间控制在2~6小时,应单配 静脉药物配置中心的作用——配制环节 4、PIVAS流水作业，多道核对程序，可大大降低差错发生的几率。 排药复核——配制复核——包装复核 人工复核+电子扫描 5、PIVAS流水作业杜绝药品流失 机制缺陷+个体素质低下=漏洞 6、配制成品成像系统——举证倒置的有力证据 静脉药物配置中心的作用——配制环节 传统输液方式的盲区： 1、输液总量与机体的承受力 2、输液速度与ADR的发生率 3、时辰药理学与疗效的关系 4、药代动力学与疗效的关系 静脉药物配置中心的作用 ——输液操作环节 合理处方+合格调配+正确的执行=合理用药 PIVAS对护理人员执行医嘱的调控作用 是其他配液形式所无法替代的 1、输液量问题 静脉药物配置中心的作用——输液操作环节 正常人每日水的摄入和排出量 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000~1300 食物水 700~900 代谢水 300 合计 2000~2500 尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 2000~2500 在无明显体液丢失情况下，输液超过2500ml 则应属于不合理用药。PVAS审方人员应及时提醒处方医生，如确因病情需要则应合理划分输液批次。 2、输液速度与ADR发生几率成正相关 1）各类输液剂均具有潜在过敏原和致热原类物质，而人体是否发生过敏或熱原反应与单位时间该类物质的冲击量有关（如人体对内毒素的阈值为5EU/kg/h) 2）熱原、微粒累加：药典对100ml以上的大容量注射剂中的微粒数和微生物均实行限度检查,而对小容量注射剂及粉针剂未做规定。因此,合格药品+合格溶媒≠合格输液，药物配伍后输液中不溶性微粒数往往大大增加,中草药注射剂和粉针剂尤甚。 静脉药物配置中心的作用 ——输液操作环节 部分药品输液速度过慢不能发挥疗效，也有增加过敏发生率的可能。如白蛋白、抗生素等。 3、给药时机不仅影响药物疗效也影响ADR的发生率 1）时辰药理学研究结果显示，部分药物在特定时间段给药可发挥最大疗效。如： 降压药——早6：0