临床科室医保管理评价指标体系初步分析研究--_--以广州医保住院管理为例.pdfVIP

临床科室医保管理评价指标体系初步研究 一以广州医保住院管理为例 硕士研究生：廖敬乐 指导老师：耿仁文教授 摘要 背景 基本医疗保险体系的建设和完善是新医改的主要任务之一，目标是实现全 民医保。但基本医疗保险不同于社会保险中的其他险种，特殊性在于必须通过 医疗机构这一载体来实现。医院的主要职责是提供医疗服务，达到实现政府保 障公民健康权益的目的。然而，医院面对全民医保，一方面，患者主要来源于 第三方支付的参保者，医院的管理内容和方式都将发生改变。另一方面，医保 政策对医院的社会效益和经济效益影响逐渐加大，利润空间缩小。因此，探索 医院医保管理的重要性和紧迫性不言而喻。临床科室作为医院的基本单元，是 落实医保政策的末端执行层，在全民医保形势下，出现了有别于传统管理模式 新情况，即从医保政策规范执行的角度提出了新的要求。临床科室医保管理的 状态，成为直接影响医院服务医保患者水平和获得医保基金的能力重要因素之 一。从临床科室医保管理角度出发，通过研究医院医保管理，建立评价标准， 可以引导临床科室管理医保的方向，诊断在医保管理过程中出现的问