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第五节 医学影像存储与传输系统的管理 近年来，随着PACS及RIS网络技术的扩大和应用，医院放射科全数字化已逐渐进入实施阶段，传统放射科的工作及管理模式发生了相应的改变。无胶片放射时代离我们已不遥远了。从国际上看，日本、韩国等国家的无胶片化走在世界的前列，欧美国家采取比较慎重的态度。我国的PACS无胶片化研究已开始启动，传统的观片灯阅片方式已过时，而采取个人诊断显示屏又太小而达不到目的，高分辨力的大屏幕显示技术复杂、价格昂贵难以承受；再者，医院本身对影像管理需长时间保存医学数字化影像，以较短的等待时间调阅任何时间的历史影像资料，而且医学数字化影像自身文件大，不容许使用有损压缩算法，放射科的数字化影像的海量存储也是个重要问题。 1998年ISO正式提出确定新的ISO/TC215，有意做好医院保健信息管理问题，但既在无正式文件公布，我国也未颁布PACS数据字典标准。显然PACS的建设和管理有个逐渐完善的过程。 一、建立适应PACS的管理模式 1.必须培养为PACS技术正常运行的保障人员 计算机技术发展日新月异，PACS每年不断有新的技术和解决方案推出。不管哪一级医院的放射科，要建设PACS，首要的是培养或引进掌握现代化数字医学影像设备和掌握计算机工作原理的高素质人员，他们和放射影像诊断医师应协调起来，根据所在单位条件，来规划PACS的建设，在规划建设时，就应考虑建成的正常运行的管理问题，规划的实施紧密结合使用效果。 2.针对PACS的特点制定相互的管理制度 打破原来的工作管理模式，要针对PACS的特点调整原有工作模式和工作流程。借鉴国外的模式，建立培养上岗的机制，不经培训的一律不准上岗。同时制定相应的管理制度，包括各种应急措施（如单机运行等），责任落实到人。使专门的PACS技术保证人员能够确保系统24h不间断地运行。 3.树立开放式地管理理念 建设PACS，首先考虑本放射科或本医院工作特点是无可厚非的，但建设PACS目的，是要提高放射科工作水平，提高人员全面综合素质，有利于医教研全面发展，从建设之初就要树立开放式管理理念，一定要打破自我封闭，建设与其他医学影像部门的业务交流的设计，让信息在各部门之间流动起来，充分发挥PACS信息资源共享和利用的优势。这也是PACS管理效益的体现。且忌自我封闭管理模式，使建立起来的PACS系统成为一个信息孤岛。 二、PACS建设的标准化问题 在PACS建设及运行中，应充分注意到标准化问题，否则会影响PACS正常使用和管理。 1.具有DICOM3.0标准和非DICOM3.0标准接口的数字成像设备问题 目前医学数字影像通讯（DICOM）标准3.0以成为PACS和医学影像设备的通用标准，大多数厂家的设备均支持DICOM3.0，目前该标准已成为PACS飞速发展的重要因素。连接在PACS系统中医学影像数字成像设备接口是DICOM3.0标准的方能运行并相互共享。但有的医学数字成像设备，如岛津（Shimadzn）SMT－100X磁共振机等不是应用DICOM3.0标准的接口，在管理中必将非DICOM3.0标准接口的设备，采用接口转换技术，将其采集的影像符合DICOM3.0参数标准方能连接到PACS系统中运行。 2.录入信息的标准化问题 DICOM3.0缺乏中文版，绝大多数国外影像设备不接受中文资料的输入，给我国放射界建设PACS造成了困难。随着技术的进步和我国市场需求的刺激，相信会解决这一问题的。除此以外，病人的基本信息、所属部门、设备分类、检查项目名称、检察部位、诊断名称等都须标准化，否则录入的信息数据无一致性，再加上我国没有颁布PACS数据字典标准，各医院的HIS和RIS各自为政，必将严重阻碍医学影像信息的交流，甚至造成巨大浪费。 3.医学影像信息资料应用问题 PACS的原意是为放射科解决医学影像资料的传输与存储，这不是最终目的。最重要的是通过管理PACS之中HIS和RIS资料，特别是RIS的，确实能有效地利用PACS对大量的原始医学影像信息资料进行过滤筛选，以获得在临床医疗、教学、科研中有价值的信息，并提供快速简捷的检索，使应用者感到方便。同时，管理工作应逐步达到这样一个标准：利用PACS提供的RIS工作站及各种专业化软件工作，能对影像资料进一步加工处理，挖掘原始影像资料在内的、深层次的信息；使影像浏览工作站具备后处理功能，既能放大、缩小、调整窗宽窗位、测量等，又能逐步做到三维重建（多层面重建、表面遮盖法、仿真内窥镜、最大密度投影等）、图象融合、图像识别及计算机辅助诊断等。 三、影像数据流管理模式的建立 通过PACS可是可实现影像设备的互联网，实现各种不同设备的影像统一存储和管理，实现实时、远程的诊断、会诊及增强后期应用等功能。不同医院和放射科，建立起来的PACS系统千差万别，主要有