产前检查_李蔚.pptVIP

产 前 检 查 产科 李蔚 课堂学习目标 解释围产期的概念，明确产前检查的意义 学会计算预产期 记住全身检查的几个正常值 学会四步触诊，理解其意义 学会骨盆外测量，并记住正常值及临床意义 提出问题 我们通常说的围生期是指哪个阶段？ 什麽时候开始检查？多久检查一次？ 怎样计算预产期？ 孕妇正常体重和血压范围？ 产科检查包括那些内容？ 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 怎样听胎心音？正常值？ 骨盆外测量常用哪几条经线？正常值？ 我们通常说的围生期是指哪个阶段？ 从妊娠满28周至产后4周是我国采用的围产期范围。 什麽时候开始检查？多久检查一次？ 怎样计算预产期？ 末次月经第一天算起，月份+9 （-3） 日期+7（农历+15） 孕妇正常体重和血压范围？ 测体重 孕晚期体重不应超过0.5Kg/周 测血压 正常孕妇血压不应超过 17.2/12Kpa (140/90mmHg)， 或与基础血压相比＜4/2Kpa (30/15mmHg) 产科检查包括那些内容？ 腹部检查 骨盆测量 肛门及阴道检查 腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。 l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。 2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 如何测量宫高腹围法？ 宫高测量法 测量腹围法 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 第一步：双手在宫底，了解宫高，判断宫底是胎儿何部分。 头——圆而硬，有浮球感 臀——软而宽、不规则 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 第二步：双手在子宫两侧，判断胎背朝向，及羊水多少。 背——饱满、平坦 肢体——不规则、可变形 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 第三步：右手握住先露部并轻轻摇动。检查胎先露是什么，是否入盆 （ 固定、半固定、浮） 四部触诊每一步的手法和检查内容？ 第四步：双手在先露两侧向骨盆入口轻按，进一步核对第三步是否正确，先露是什么，入盆程度 怎样听胎心音？正常值？ 胎心音从胎背传出：孕24周以后 头先露：胎心音在孕妇脐左下或右下听得最清楚 臀先露： 胎心音在孕妇脐左上或右上听得最清楚 肩先露： 胎心音在孕妇脐周听得 最清楚 髂棘间径 髂嵴间径 粗隆间径 骶耻外径 坐骨结节间径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆外测量(牢记) 1、髂棘间径：测两髂前上棘外缘间的距离 23—26cm 2、髂嵴间径：测两髂嵴外缘间最宽的距离 25—28cm 3、骶耻外径：测第五腰椎嵴突下凹陷到耻骨联合上缘中点的距离 18—20cm 4、坐骨结节间径：测两坐骨结节前端内缘之间的距离 8.5—9.5cm 产科检查-骨盆测量 （2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，动作应轻柔。主要测量的径线有： 1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm。若中指尖触不到骶岬上缘，表示对角径12.5cm。 对角径值减去1.5-2cm为真结合径，为骨盆入口前后径的长度，正常值为11cm。 2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。 3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.5～6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。 思考题 一个怀孕6个月的孕妇来检查，结果正常，你打算约她下次什么时候来？ 一个怀孕36周的孕妇来检查，结果正常，你打算约