优质护理服务专项考核检查标准.docVIP

乌恰县人民医院护理质量与安全管理委员会组织体系 为了切实加强护理质量，保障护理安全 ，提升护理业务水平和服务质量，医院建立护理质量与安全管理委员会，由主管副院长、护理部主任、护士长及护理骨干组成。委员会在护理部领导下开展工作，对医院现存或潜存质量与安全问题定期讨论，提出改进方案，其重点是制度和流程的管理，督查各项规章制度的落实情况，确立质控标准及实施办法，保障护理工作有序运行，使医院护理质量在稳步和持续改进中发展。护理质量与安全管理委员下设三个管理组。 组织架构图如下： 护理质量与安全管理委员会成员 组 长：董春梅 副组长：马 鑫 委 员：吐地比、马慧萍、孔祥燕、杨冬梅、新巴合提努、李婷、 小组成员：唐玉雪、付彩玲、沈建梅、赵德萍 二、护理质量与安全管理委员会工作制度 1.成立由分管护理副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，委员会设组长1名，由分管护理副院长担任。副组长1名，由护理部主任担任。各临床科室护士长任委员，抽调各科室护理骨干为小组成员。? 2.实行护理部、科室二级质量与安全管理，科室质检小组每周检查一次，护理部每月检查、每季全面查、不定期专项查，检查结果在护士例会上反馈，并有记录。 3.委员会办公室下设在护理部，具体负责管理委员会的日常工作，定期向上级领导汇报有关工作进度等。 4.护理质量管理委员会每月召开会议一次，由护理质量管理委员会副主任负责主持，各职能小组负责护理质量与安全信息的收集和整理，讨论和分析护理质量与安全管理存在的问题，提出整改意见，达到持续改进的目的。 5.会议形成的决议、决定应有委员会2/3以上成员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。 6.护理质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 7.各职能小组下科室督导检查时，应将检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量与安全改进记录表的形式反馈给相应科室。科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量与安全改进记录表的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 8.护理工作质量与安全检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 9.护理质量管理委员会每年组织一次护理质量管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习护理质量管理标准。 10.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 三、护理质量管理委员会职责? 1.全面负责医院护理工作的质量管理。 2.负责制定全院护理工作质量管理的年度工作计划，护理质量管理相关制度，检查标准，奖惩方案。 3.审议护理部制定的有关护理质量管理具体实施措施。对全院护理工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。 4.对全院护理工作中的安全隐患提出指导性的改进意见。 5.决定医院护理新技术、新方法准入管理制度和规定。 6.讨论、决定全院护理工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。 7.提出全院护理人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。 8.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。 9.护理质量管理委员会办公室职责： (1)负责护理质量管理年度计划的起草工作。 (2)收集全院护理工作中有关的质量信息资料，并加以记录归类。 (3)负责召集护理质量管理委员会会议，提供会议讨论资料。? (4)起草会议决议和会议讨论的有关处理意见。 四、职能分组与职责 （1）护理质量督导与持续改进管理组 组长： 成员： 职责： 1、在护理部的领导下及护理质量与安全管理委员会的指导下开展工作。 2、制定并完成护理质量与持续改进管理工作计划和总结。 3、制定、修改和完善医院护理质量的控制标准，建立科学，有效的护理质量护理评价体系，确保护理质量的稳定与持续改进. 4、严格掌握质量检查标准，承担全院的护理质量控制检查，对不达标或问题突出的科室，及时给科室护士长反馈结果，并发出整改通知单，责令科室在规定的时间内完成整改。 5、每月对全院质控结果进行统计、分析、组织召开全院护理质量分析改进会议。 6、监督检查优质护理服务措施的落实情况，指导为重患者整体护理规范措施，分析总结危重患者护理工作中存在的问题提高危重患者的护理质量。 7、负责将每月质控结果呈报主管副院长、护理部、全院各科室。对质量不达标的科室，依据“护理质量检查标准”分别落实奖罚。 8、定期检查科室质控小组的活动情况，指导质控人员提高质控管理水平。 9、负责组织全院护理管理人员及护理骨干开展质量管理培训及考试工作。 11、质控管理组成员必须本着公平、公正、为医院和患者负责的态度开展工作，严禁弄虚作假，徇私舞弊。 （2）护理应急与安全管理组职责 组长：李婷 成员：赵德萍、 1.在护理部的领导下及护理质量与安全管理