腹后壁、腹膜后间隙.ppt

腹后壁、腹膜后间隙 一、概述 腹膜后间隙 位于腹后壁，介与腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通。下与盆腔腹膜后间隙相延续，腹膜后隙的感染可向上或向下扩散。 腹膜后隙有下列结构： 一、肾 （一）肾的周围 均为直接连结关系。 １、肾的被膜： 是肾最表面与其关系最密切的层次包被关系，共三层，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 纤维囊 fibrous capsule: 为肾固有膜，被覆于肾表面。 脂肪囊 adipose capsule: 位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。 肾筋膜 renal fascia: 位于脂肪囊周围，起固定作用。 ２、肾被膜内周围关系： 肾上为肾上腺 suprarenal gland 。 肾内侧为出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂 renal pedicle ，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾静脉和肾盂。 ３、肾被膜外周围关系 后面对膈肌、腰大肌、腰方肌和腹横肌，其间有丰富的脂肪组织。在腰方肌表面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。 前面左、右肾不同，左肾前面为胃、胰和结肠左曲；右肾前面为肝、十二指肠和结肠。 （二）肾内部关系 肾血管进入肾后，按其分支分布将肾分为５个肾段 renal segment，即前段和后段，前段又分为上段、上前段、下前段、下段。 二、肾上腺 肾上腺 suprarenal gland 包被于肾脂肪囊及肾筋膜内，其毗邻关系左右各不相同。 １、左侧肾上腺前面为胃及脾血管；内为主动脉；后为膈。 ２、右侧肾上腺前面为肝；内为下腔静脉；后为膈。 ３、左、右肾上腺后上方恰对膈的腰肋三角 lumbocostal triangle，是胸、腹腔的薄弱部。 肾上腺血管： 非常丰富，使其与周围难以剥离，将一个与周围无任何联带关系的内分泌器官网罗于上方的膈、下方的肾和内侧的主动脉与腔静脉之间。这些血管即肾上腺的上、中、下动脉（分别起于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉）和肾上腺中央静脉，其中右侧肾上腺中央静脉极短，紧贴于下腔静脉右侧。 三、输尿管 输尿管 ureters 全程位于肾脂肪囊和肾筋膜的下延部分内。 １.两侧输尿管后面毗邻关系相同，为腰大肌。 ２.左侧输尿管前面为：十二指肠空肠曲、 降结肠血管、乙状结肠系膜。 ３.右侧输尿管前面为：十二指肠降部、升结肠血管、小肠系膜根及盲肠与阑尾。 ４.生殖腺血管均于腰大肌中点稍下方斜过左右输尿管前方。 ５.左、右输尿管的外侧无营养血管进入，是较安全侧，但与升、降结肠较接近。 ６.输尿管内侧为供血通道，有丰富的营养血管来源，如主动脉、肾动脉、生殖腺动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支，在输尿管内侧呈纵向吻合后发出垂直血管支进入该管道。因此，在输尿管的内侧是较危险侧。 十三、腹主动脉 １、毗邻关系 前为胰、左肾静脉、十二指肠升部及小肠系膜根；后为１－４腰椎；右侧为下腔静脉；左侧为交感干腰部。 ２、分支定位 三条不成对脏支即腹腔干、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉由其前壁发出，进入腹膜腔及其脏器层次。其中前者达结肠上区，后二者达结肠下区。 腹腔干 celiac trunk: 膈的左右两脚骑跨该血管之上，腹腔神经节缠绕其周围。接近此干有三条途径：切开小网膜；切开横结肠系膜；切开大网膜。其前者较局限暴露不充分；中者必先鉴定并保护好行于其中的结肠中动脉；后者为较好途径，但须保护好胃网膜血管。因横结肠系膜附贴于大网膜，所以仍对结肠中动脉有危险。 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery: 被夹持于胰颈与左肾静脉及十二指肠间，其与主动脉的锐角内有左肾静脉和十二指肠，二者会受到此夹角的威胁。 肠系膜下动脉 inferior mesenteric artery: 平腰３发出，在十二指肠下部下缘迭掩下。 三条成对脏支　即肾动脉、肾上腺动脉和生殖腺动脉，由侧壁发出进入腹膜后间隙层次，均包被于肾被膜的后两层内。 壁支 进入后腹壁即腰部。 * * *