血气分析与酸碱失衡20100330031103.ppt

血气分析和酸碱失衡 枣庄医院 马德堂 §1、基本概念 一、酸碱概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl- + H+ 碱是指能吸收H + 的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 二、O2和CO2转运 三、酸碱平衡调节机制 人体产生CO2 约 200 ml/min (10mmol/min),代谢活跃可达2000ml/min (100mmol/min), 由肺排出平均每天约40000ml(2000mmol)。 目的：保持PaCO2 =40 mmHg. 同样肾脏排H+ 50 — 100mmol /l， 活跃时可提高10倍. 目的：保持血H+ =40nmol/l . 有人将5nmol的酸注入40kg犬的的静脉中（细 胞外液约10L），经过缓冲作用和通气加速，血PH由原来的7.36降到7.34。 如果在10L生理盐水(PH为7.00)中加入等量的酸，PH由原来的7.00降到2.30。 体内产生的H+约1/2在细胞外液，主要与HCO3-结合；另1/2进入细胞内，在与Na+、 K+交换的同时，与细胞内的缓冲系统结合。 1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对： 碳酸氢盐系统 H2CO3--HCO3-是机体作用最大的缓冲对,在细胞内外均起作用。 磷酸盐系统 Na2HPO4--NaH2PO4- 主要在肾脏排氢中起作用。 血浆蛋白系统 HPr--Pr- 主要在血液中起缓冲作用。调节H+ 是通过CO2运输完成。 血红蛋白系统HHbO2--HbO2和HHb—Hb. 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。 3、肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式： （1）NaHCO3的重吸收: 肾小管 近曲小管细胞 细胞外液 （原尿） （2）原尿的酸化： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （3）氨的分泌与铵盐的生成 （Na+ NH4+交换）： 原尿 远曲小管细胞 细胞外液 （4）钾的排泄与K+--Na+交换： 当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。 4、离子交换 四、酸碱失衡与水电解质的关系 （一）遵循的规律： 1、电中和规律：机体内任何体液中阴阳离子必须相等。 例如 :Na+ ↓,AG不变时, Cl- 、HCO3- 相应↓ 。 碱中毒： HCO3- ↑ →血 Cl- ↓。 　　　　HCO3- 不增加 →血 Cl- ↓ → 血Na+↓。 2、等渗规律 在能够相互进行水交换的各种体液系统之间，渗透压必须相等。当一个部位或系统渗透压发生改变，整体必须达到一个新的平衡为止。 3、维持PH正常的生理规律 缓冲作用 细胞内外离子交换 肺-肾调节 （二）酸碱失衡与电解质紊乱 1、酸中毒与电解质 酸中毒与血钾： PH与血K+呈负相关。PH每下降0.1，血K+升高0.4--1.2mmol/L(细胞内外离子交换,肾小管 H +--Na+交换增加， K+--Na+交换减少）。 血K+升高是一种假象。 酸中毒与血钠： 酸中毒血钠多在正常范围。原因是高血钠和低血钠的因素互相抵消。如酸中毒时肾小管排H +多，Na+、 K+回吸收增加，血Na+ ↑；细胞内Na+与细胞外H +进行Na+—H +交换，血Na+ ↓。 酸中毒与血Cl-： 明显相关。高氯代酸、肾小管酸中毒血Cl- ↑。 酸中毒与血Ca： 酸中毒使与白蛋白结合的Ca变成游离Ca，血Ca ↑。 2、碱中毒与电解质 碱中毒与血钾： 碱中毒引起血K+ ↓： 细胞内外离子交换,肾小管H +--Na+交换↓， K+--Na+交换↑， K+排出↑。 血K+ ↓引起碱中毒：细胞内外离