血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗.doc

酸碱平衡的血气判断方法 第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）； 第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）； 原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒 原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒 原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒 原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒 第三步：判断是单纯性，还是混合性。 （HCO3-/H2CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡） 代偿公式： 原发 继发 公式 代酸：HCO3-↓， PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2 代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5 呼酸：PaCO2↑， HCO3-↑ 急性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5 慢性 HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3 呼碱：PaCO2↓， HCO3-↓ 急性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5 慢性 HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5 例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3- 38 mmHg，Na＋ 140mmol/L, Cl- 74mmol/L,K＋ 3.5 mmol/L。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。 第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱 上例中，AG=140-(38+74)=2816(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。 说明：阴离子间隙（AG）公式： AG增高表明某些固定酸过多。AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。具体见“基本概念”（三）。 一般速盼：PaCO2与HCO3-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2与HCO3-变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改变。 PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO3-代表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2和HCO3-的变化可由挥发酸和固定酸共同影响。 几个基本问题与基本概念 体内的酸与碱从何而来，如何代谢？（问题1） （一）、酸的来源与代谢调节 进食 (三大物质) 呼吸 消化吸收 细胞内代谢 ①非挥发酸（固定酸） ②挥发酸 排出 或 CO2 保留 (数分钟内发挥作用，30分钟达到高峰。但仅对C02起调节作用，不能缓冲固定酸) （二）、体内的碱主要来自蔬菜、瓜果，以草酸盐、NaHCO3、KHCO3等碱性盐形式存在，主要经肾代谢。 酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2） 酸指能释放的H+的物质，如HCL,H2SO4,NH4+，H2CO3等，碱指能接受H+的物质，如OH-,NH