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* 当CO↓→RAS被激活。 （1）代偿作用： ①心肌收缩↑，周围血管收缩维持血压→ 以保证心、脑等重要脏器的血液供应。 ②促进醛固酮分泌→水、钠潴留，总体液 量↑→心脏前负荷↑→对心衰代偿作用。 高渗性脱水 高渗性脱水(hypovolemic hypernatremia) 南昌大学医学院 病理生理学教研室 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 对机体的影响 1.口渴中枢兴奋 口渴 饮水 2.ADH 重吸收 尿量 失水失钠 ECF高渗 3.ALD 钠重吸收 尿钠 尿渗透压 脱水热 4.ICF移向ECF 细胞脱水 脑出血 临床表现: 早期不容易出现低血容量性休克 有利于补水和渗透压恢复 有利于脱水的恢复 有利于渗透 压恢复 有利于循环血容量的恢复 渗透压(osmotic pressure)：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。决定水通过生物膜的扩散方向和程度 体液的渗透压 血浆胶体渗透压： 指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 产生的渗透压是 15 mmol/L。 2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起重要作用。 血浆晶体渗透压： 指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离子)所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆渗透压的绝大部分(280～310 mmol/L) 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。 Osmolality↑ Osmolality↓ H2O H2O 渗透压平衡的自身调节： 正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。 失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。 水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 肾1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500ml 2500ml 三、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 渗透压改变 ADH 醛固酮 ANP 渴感中枢 ADH 体液的调节机制 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 １．渴感的调节作用 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 drink 渴感消失 尿量的改变 (二).调水激素(抗利尿激素ADH) 1.作用于远曲小管、集合管V2受体 ADH （1）渗透压感受器 2.影响因素: （2）容量感受器 （3）压力感受器 (三).调盐激素(醛固酮ALD、心房利钠肽ANP） 1.作用:保Na、H2O、HCO3，排K、H ALD: （1）RAS系统 2.影响因素: （2）血K、血Na （２）抗利尿(ADH)激素的调节 （2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 肾血流量降低 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 刺激分泌醛固酮 醛固酮 醛固酮的调节 保钠，保水，排钾，排氢 高渗性脱水(低容量性高钠血症)hypovolemic hypernatremia 概念(特点): ①失水大于失钠 ②血清钠浓度﹥150mmol/L ③血浆渗透压﹥310 mmol/L ④细胞外液和细胞内液量均减少 神经细胞 中枢神经系统症状 脑出血 局部脑出血 蛛网膜下出血 嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡 严重脱水 × 4. 防治原则(Principle of prevention and treatment) （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄 糖溶液为主，适