三维电解剖标测及磁导航系统在儿童快速性心律失常射频消融治疗中的应用.pdf

! 笪痘盘查 生 旦筮42卷第3期 IntJCardiovascDis，May2015，V。1．42，No．3 ·151 · 三维 电解剖标测及磁导航系统在儿童快速 性心律失常射频消融治疗中的应用 钱咿娇 吴近近 李 奋 【摘要】 经导管射频消融已成为治疗小儿快速性心律失常的重要手段。传统的消 融手术是在 X线透视引导下进行的，但是X线透视会对人体产生一定的辐射损伤，且儿 童对辐射的敏感性较成人更高，因此，如何减少儿童心律失常患者消融手术过程中x线 透视量 已成为研究的热点。 目前除了传统X线透视方法外，具有零辐射特点的心 内标测 及磁导航系统 已经开始应用于儿科临床 ，其 中应用较多的是 CARTo系统、EnSiteNavX 系统、非接触标测系统及磁导航系统。临床研究表明，上述三维电解剖标测、磁导航系统 的应用能显著减少消融手术过程 中X线透视 的时间，提高复杂及特殊类型心律失常的手 术成功率，减少术后复发率及严重并发症的发生率，因而在儿科领域有广阔的应用前景。 【关键词】 儿童心律失常；消融治疗；三维标测系统；磁导航系统 doi：10．3969／j．issn．1673—6583．2015．03．004 上 世 纪 80年 代 末，经 导管 射 频 消 融 成功率较低，复发率及并发症的发生率较高，曝光 (radiofrequencycatheterablation，RFCA)开始应 时间较长，因而限制了该技术的应用。 用于临床，并逐渐成为治疗心律失常的主要方法之 随着新型心内标测及磁导航系统的问世，通过 [1] 一 。 尽管RFCA在儿童心律失常治疗中的应用 非X线透视途径辅助心内导管介入及 电解剖标测， 开展相对较晚，但多项多中心研究表明，即使对于 三维重建患者心脏结构及 电传导激动顺序，使得零 年龄较小的儿童，RFCA的成功率及并发症发生率 辐射消融治疗儿童室上性心律失常以及复杂、特殊 均与成人患者相似_2]。 类型心律失常成为可能。本文主要介绍上述系统 常规的RFCA是在X线引导下，确定导管位置 在儿科领域的应用进展。 并指导导管移动方向，X线辐射对患者及术者都会 1 三维 电解剖标测系统 产生不 良影响_3]，如皮肤及眼的损伤、脱发、肿瘤及 在过去 10余年，三维 电解剖标测系统 (three- 基因缺陷等。肿瘤的发生率与接受辐射的年龄高 dimensionalelectroanatomicalmapping， )技术逐 度相关，儿童受到辐射后比成人更易发生肿瘤，且 渐成为临床中较为常用的零辐射系统。它们的共同 对辐射的敏感度也随年龄的减小而增加。儿童的 特征包括：零辐射心 内导航、三维重建、实时导管跟 剩余生存时间更长，因此有更长的肿瘤发生及基因 踪、兴趣 目标标记、激动顺序、电压振幅重建等_7_。 损伤表达时间l4_6l。因此，在儿童心律失常患者中开 1．1 CART-()系统 (BiosenseWebsterInc．，Diamond 展RFCA，更应谨慎使用X线。此外，儿童房性、室 Bar，CA，U A) 性心律失常以及某些特殊部位心律失常机制复杂， CARTO系统是利用电磁场原理精确探测消融 消融点位置危险，通过 X线引导下的二维标测消融 导管的位置及方 向，并同时记录该位置 的电信号， 从而获得导管在心腔 内不同位置时的信息，并重建 各心腔的电解剖图谱。其基本原理是：通过 1个固 基金项 目：国家 自然科学基金青年项 目；上海市科委 定的位置底盘 (1ocatorpad)产生 3个微弱磁场 ， 国际合作项 目 作者单位：200127