慢性牙周炎的诊断20131204.ppt

牙周组织的应用解剖和生理 1.生物学宽度（约为2mm) 龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离 结合上皮+牙槽嵴顶上方的结缔组织 结合上皮:是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。 2.龈牙单位：结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于 牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 3.牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。 诊断 一、临床表现 一般侵犯全口多数牙齿，或仅发生于一组牙（如前牙）或少数牙。发病有一定的牙位特异性，磨牙和下前牙 体征 1.牙龈炎症 2.牙周袋的形成 3.牙槽骨吸收 4.牙齿松动和移位 症状 体 征 1.牙龈炎症 颜色：鲜红、暗红 形状：缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。牙周炎波及附着龈 质地：松软 探诊：出血、脓 长期的慢性炎症 使牙龈有部分纤维性增生、变厚，表面炎症不明显，但牙周探针后，袋内壁有出血，也可有脓。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。如有牙龈退缩，则探诊深度可能在正常范围，但可见釉牙骨质界已暴露，因此附着丧失能更准确地反映牙周支持组织的破坏。 骨上袋：袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收。 骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，也就是说牙槽骨构成了牙周袋的一部分。牙槽骨一般呈垂直型吸收。 牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。 袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性。 4.牙齿松动 生理松动：生理状态下牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床上不易察觉。 在病理情况下牙松动超过生理范围，这是牙周炎晚期的主要临床表现之一，引起牙松动的原因如下： 1．牙槽骨吸收是牙松动最主要的原因 一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。 单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动。 2.咬合创伤 有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙增宽，牙齿松动 但单纯的咬合创伤并不会引起牙周袋的形成。当过大的咬合力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。 当患有牙周炎的牙齿同时伴有咬合创伤时，可以使动度明显加重。 原因有夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动，甚至脱臼 3.牙周膜的急性炎症 如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复到原来的程度。 4.牙周翻瓣手术后 由于手术的创伤及部分骨质的去除，以及组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。 5．女性激素水平变化 妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度轻度增加。 二、分型与分度 分型 局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％ 弥漫型：受累部位＞30% （1）出血 （3）牙齿移位 （4）食物嵌塞 （5）逆行性牙髓炎 （6）牙周脓肿 （7）继发性合创伤 （8）牙龈退缩、敏感、根面龋 （2）口臭 症 状 探诊位点 分型 局限型：全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点≤30％ 弥漫型：受累部位＞30% ? 轻度 中度 重度 牙龈炎症 轻度 明显 较明显，可发生脓肿 探诊 有出血 出血，也可有脓 出血，有脓 牙周袋深度 ≤ 4 mm ≤ 6 mm ＞ 6 mm 附着丧失 1～2 mm 3～4 mm ≥5 mm 牙齿松动 无 轻度 明显 骨吸收程度 不超过根长1／3 超过1／3，但不超过1／2 吸收1／2以上；有根分叉病变 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有（局限） 有（弥散） 牙周袋 假性 真性 附着丧失 无 有，能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 嵴顶吸收或硬板消失 治疗结果 组织可恢复正常 已破坏的支持组织难以恢复 鉴别诊断 病例分析 患者男，42岁。牙龈出血牙齿松动2年余。 病史：2年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度 X 片示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。