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热疗与人体心血管健康 　　作者：朱蔚莉　　作者单位：朱蔚莉 作者单位：北京市教育委员会科技发展计划资助项目(KM2009;北京市属高等学校人才强教深化计划中青年骨干人才项目(PHR201008176);北京市重点实验室开放课题 (2008-2) 首都体育学院，北京市 　　【摘要】热疗能改善健康人和心血管疾病患者的心血管功能。本文就热疗对血压、心功能、动脉弹性和内皮功能的有益影响进行综述，并就其应用前景进行展望。 　　【关键词】 水疗法,心血管疾病,治疗结果 　　心血管疾病(CVD)是当今威胁人类健康的头号杀手。我国目前每年有约250～300万人死于CVD，每年的相关治疗费用约3098亿元。因此，发展和完善简单易行、安全高效的CVD防治策略，对社会的经济发展和人们的身体健康均有重要意义。 　　热疗(thermal therapy)通过热源接触体表，将热传输给机体以使局部或全身的体温升高，从而预防和治疗某些疾病。热疗所用热源一般是热容量大、导热性小的物体，要求保温时间长又不易烫伤人体，如热的水、泥、石蜡、砂和蒸汽等。以水为热源的热疗形式主要有热水桶浴(hot tub)和热水淋浴等，蒸汽经常以桑拿形式进行。可能是因为方便易得、经济实惠的特点，热水浴在现实生活中和研究报告中的应用最为广泛。另外，温度控制较为方便和精确、对设备的要求简单等因素，也可能是热水浴应用较多的原因。 　　热疗可用于CVD的治疗[1]，能明显改善心衰患者的多项心血管功能指标[2]。本文就热疗对心血管功能的研究现状进行综述，并对其可能的机制进行初步探讨。 　　1 热疗的降压作用 　　多数研究表明，热疗可以降低CVD患者的收缩压[3，4]和舒张压[5，6]。Giannetti研究发现，桑拿可以使冠心病病人的收缩压从(142±14)mmHg明显降低到(123±15)mmHg，降幅达13%[3]。持续10 min、40℃的热水桶浴可使高血压患者的收缩压明显下降，且其效果可持续约10 min[4]。在慢性心衰患者，15 min、60℃的桑拿虽然不能使收缩压变化，但肺动脉压和舒张压均明显下降[5]。充血性心衰患者进行15 min、60℃的桑拿后其舒张压也明显下降[6]。 　　健康者血压也可以因为热疗而有明显的降低。在不同的研究中，同样的10 min、40℃的温水浴可使健康受试者血压明显下降，但表现形式不完全相同[4，7，8]，收缩压下降[4，9]、平均动脉压降低[7]、收缩压和舒张压均下降[8]均有可能出现。而且在热疗结束后10～15 min大致恢复到热疗前的水平[4，8]。Boone报道15 min、37℃热水浴可以使大学生受试者的平均动脉压和收缩压均降低[9]。Kawabe发现，晚间临睡前的洗浴可明显降低中年人(41.6±11.7)岁的收缩压和舒张压，而且这个作用至少持续到洗浴结束后60 min[10]，在降压持续时间方面，明显长于另外两个研究[4，8]。我们的前期研究中发现热水淋浴20 min可使健康青年男性的脉压明显降低[11]。 　　少数研究没能显示出热疗对血压的有益影响。平均年龄75岁高血压老年病人在进行40℃的温水浴过程中，收缩压和舒张压均略微升高，但与基础水平相比并无显著性差异[8]，这可能与老年病人的身体基础状况有关，如药物治疗措施导致的基础血压值(收缩压107.7mmHg，舒张压52.8mmHg)偏低等。一般地，34.5℃的水温对血压不会产生明显的影响[7，12]，虽然老年受试者在34.5℃的水中血压会升高[11]，但这与热疗的热效应无关，而可能是因为身体浸入水中时静水压影响了人体的血压[5]。 　　2 热疗对心功能的影响 　　持续10 min、41℃的温水浴以及持续15 min、60℃的桑拿，均可使慢性心衰患者心率增大20～25次，全身血管阻力明显下降，左室射血分数增大[5]。15 min、37℃热水浴使大学生受试者的心输出量升高[9]，这与心率增快和全身血管阻力下降有关[9]。有研究认为热疗过程中，外周血管阻力可下降约40%的幅度[13]。热疗使充血性心衰患者的舒张早期二尖瓣血流速(early diastolic mitral inflow velocity，E)明显增大，左室舒张功能改善[6]。一般情况下，热疗时热源的温度要高于体温才会产生效果，但有研究表明，年轻受试者在34.5℃的水中每搏输出量即有明显升高[12]，但这极可能是由静水压造成的。 　　3 热疗对血管功能的影响 　　血管内皮覆盖在血管内表面，是一个活跃的多功能内分泌器官。内皮功能包括合成和分泌多种舒缩血管因子、生长因子、炎性介质与细胞因子，有调节血管张力、血管生