2.国家粮食局政府购买服务项目申请书.docVIP

附件2 编号： 国家粮食局政府购买服务 项目申请书 项目名称： 申请单位： 单位负责人： 填表时间： 国家粮食局制  填表说明 一、本表供政府购买服务项目申请、立项和管理使用。 二、本表由项目申请单位统一组织申报。项目负责人填写本表后，经负责人主管单位领导签署意见并盖单位公章后送国家粮食局财务司。 三、项目申请单位应符合项目竞争性磋商公告所列条件。 四、请务必按照本表（A4）格式用计算机打印申请书，填写并提交纸质《项目申请书》一式三份。 五、所有递交的申请书及附件不予退还。 一、项目申请单位基本情况 项目申请单位基本情况 单位名称 通讯地址 邮 编 法人代表 人员数 上级主管 单位 联系人 联系电话 传 真 Email 项目申请单位负责人基本情况 姓 名 性别 年龄 学历 职 务 专业技术职称 工作单位 通讯地址 邮 编 办公室电话 手机 传 真 Email 二、项目申请单位近5年与本项目有关或类似的编辑出版物 出版物名称 承担单位 出版形式 发表或 出版单位 时间 三、完成项目的条件和保证 项目申请单位对项目的组织实施条件和保证等。 四、项目实施进度时间表 序号 项目实施时间 阶段成果 承担单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 五、报价一览表 序号 支出明细项目 金额（万元） 测算依据及说明 1 2 3 4 5 6 预算合计 本单位承诺以上信息全部属实，一切由以上信息错误引起的后果由本单位自负。 单位负责人签字： （单位盖章） 年 月 日