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第23章：消化系统与呼吸系统的发生 内容提要 原始消化管的形成和初步分化 咽囊的演变 食管和胃的发生 中肠袢的形成及演变 泄殖腔的分隔 肝、胆囊和胰腺的发生 喉气管憩室的形成和演化 消化、呼吸系统的常见畸形 原始消化管 人胚第3～4周，胚盘向腹侧卷折，形成圆柱状胚体，内胚层被卷入胚体内，形成一条头尾走向的封闭管道，即原始消化管，其头端起自口咽膜，尾端止于泄殖腔膜。口咽膜于第4周破裂，泄殖腔膜于第8周破裂，原始消化管遂与外界相通。原始消化管分为3段，与卵黄囊相通的一段称中肠，中肠头端的一段称前肠，尾端的一段称后肠。 前肠、中肠和后肠的演变 前肠主要演变为咽至十二指肠壶腹之间的消化管；肝、胆囊、胆管、下颌下腺、舌下腺、胰腺、喉及其以下的呼吸道、肺、胸腺、甲状腺和甲状旁腺等器官的原基也来自前肠的内胚层。中肠主要演变为自十二指肠壶腹至横结肠右2/3处的消化管。后肠主要演变为自横结肠左1/3处至肛管上段间的消化管，膀胱和尿道也主要来自后肠。 原始消化管的早期演变 胃的发生 胃由前肠尾段分化形成。最初为一梭形膨大，位于原始横隔下方。之后，其背侧壁生长迅速，形成胃大弯；腹侧壁生长缓慢，形成胃小弯。胃大弯头端向上膨出，形成胃底。由于胃背系膜生长迅速形成突向左侧的网膜囊，致使胃沿头尾轴旋转90度，即大弯由背侧转至左侧，小弯由腹侧转至右侧。胃的头端因肝的增大而被推向左侧，尾端则因十二指肠贴于腹后壁而被固定。这样胃即由垂直位变成由左上至右下的斜行位。 胃的发生 中肠袢的形成及演变 由于中肠增长速度比胚体快，致使中肠向腹侧弯曲，形成一矢状位 “U” 形肠袢，即中肠袢。 由于中肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，致使中肠袢突入脐腔，形成生理性脐疝。 中肠袢在脐腔内增长并以肠系膜上动脉为轴，逆时针方向旋转90度。这样，中肠袢由矢状位变为水平位，即头支转至右侧，尾支转至左侧。随着腹腔增大，中肠袢从脐腔退回腹腔，脐腔随之闭锁。 中肠袢在退回腹腔时，头支在前、尾支在后并逆时针方向旋转180度，使头支转向左侧，尾支转向右侧。头支形成空肠和回肠的大部，尾支形成回肠末端和横结肠的右2/3。盲肠突近段形成盲肠，远段形成阑尾。刚退回腹腔时，盲肠和阑尾位于肝右叶下方。后来才下降至右髂窝，升结肠遂形成。 中肠袢的旋转（左侧观 ） 泄殖腔的分隔 后肠的末段为泄殖腔，其腹侧与尿囊相连，末端以泄殖腔膜封闭。第6～7周时，尿囊与后肠间的间充质增生，形成尿直肠隔，将泄殖腔分为腹、背两份。腹侧份为尿生殖窦，将来主要发育为膀胱和尿道。背侧份为肛直肠管，将来发育为直肠和肛管上段。泄殖腔膜被分成腹侧的尿生殖膜和背侧的肛膜。肛膜外方为一浅凹，称肛凹。肛膜第8周破裂，肛凹加深并演变为肛管的下段。 肝和胆囊的发生 第4周初，前肠末端腹侧壁增生，形成一囊状突起，称肝憩室。肝憩室迅速增大并分为头、尾两支。头支较大，发育为肝；尾支较小，发育为胆囊和胆囊管。肝憩室根部则发育为胆总管。 胰腺的发生 第4周末，前肠末端腹侧壁和背侧壁增生，各形成一个憩室，分别称腹胰芽和背胰芽。腹胰芽体积略小且位置稍低，紧靠肝憩室的尾侧缘。背、腹胰芽分别发育为背胰和腹胰，各有一条总导管即背胰管和腹胰管。后来，腹胰经右侧转向背侧并与背胰融合，形成一个胰腺。腹胰形成胰头下份，背胰形成胰头上份、胰体和胰尾。腹胰管与背胰管的远侧段沟通，形成胰腺总导管。背胰管的近侧段大多退化消失，在少数个体形成副胰导管。 肝、胆道及胰的发生 消化系统常见的先天性畸形 消化道闭锁或狭窄 回肠憩室 脐粪瘘 先天性脐疝 先天性巨结肠 不通肛 肠袢转位异常 先天性阻塞性黄疸 肠管常见的先天性畸形 先天性巨结肠 不 通 肛 喉、气管和肺的发生 第4周初，原始咽底正中出现一纵沟，称喉气管沟。该沟逐渐加深并从尾端至头端逐步愈合，形成一管状盲囊，称喉气管憩室，其近端形成喉和气管，末端膨大并分为左、右两支，称肺芽，是支气管和肺的原基。 呼吸系统的畸形 喉气管狭窄或闭锁 气管食管瘘 透明膜病 气管食管瘘 思考题 简述咽囊的位置和演变。 简述中肠袢的形成、演变及相关畸形。 泄殖腔是如何分隔的? 简述其常见畸形的成因。 描述肝、胆和胰腺的发生过程及相关畸形的成因。 简述呼吸系统的发生过程及相关畸形。 * * 食管 胃 咽 消化系统发生图 *