建设工程项目申办施工许可证-广州市市政工程安全质量监督站.docVIP

办理建设工程项目施工许可证 安全生产文明施工现场查勘表 项目名称： 监督登记号： 安监站（盖章）： 广东省建设工程质量安全监督检测总站编制 说 明 一、本表依据《建设工程安全生产管理条例》编制。 二、监督机构在受理建设单位开工安全生产条件审查时，按本表内容进行现场查勘。建设单位应组织有关单位做好施工安全前提条件工作，按表内所列内容接受检查，备查资料存放施工现场；表中“一、二、三”项内容由建设单位负责组织填写和盖章。 三、所提供核查的资料在监督站报送建设行政主管部门后，如有较大的内容改变，建设单位应及时报告发放施工许可证的建设行政主管部门和工程施工安全监督站。 四、本表一式两份，一份由工程安全监督机构报送上级建设行政主管部门，一份由监督部门存档。 一、工 程 概 况 工程地点 工程造价（万元） 结构 栋/ 层 建筑面积 （m2） 基坑深度（m） 计划开工日期 计划竣工日期 二、申 报 单 位 盖 章 建设单位 （公章） 年 月 日 施工总承包单位 （公章） 年 月 日 监理单位 （公章） 年 月 日 基础施工 分包单位 （公章） 年 月 日 三、各方责任主体施工安全管理架构 建设单 位 单位名称 法定代表人 电 话 项目负责人 电 话 项目安全生产 负责人 电 话 勘察单 位 单位名称 法定代表人 电 话 项目负责人 电 话 设计单 位 单位名称 法定代表人 电 话 项目负责人 电 话 施 工 总 承 包 单 位 单位名称 安全生产 许可证号 法定代表人 安全生产 考核证书号 电 话 单位技术 负责人 安全生产 考核证书号 电 话 项目经理 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 基础施工分 包 单 位 单位名称 安全生产 许可证号 法定代表人 安全生产 考核证书号 电 话 单位技术 负责人 安全生产 考核证书号 电 话 项目负责人 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 专职安全员 安全生产 考核证书号 电 话 监 理 单 位 单位名称 企业资质 证书号 项目总监 注册监理工程师证书号 电 话 总监代表 注册监理工程师证书号 电 话 安全监理员 监理员证号 电 话 四、建设、设计单位提供的有关安全施工资料 序号 核 查 内 容 核 查 情 况 备 注 1 施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料 (有 (无 (无此项 2 毗邻建筑物和构筑物、地下工程安全鉴定(检查评价)资料 (有 (无 (无此项 3 设计单位对安全施工提出的指导意见或措施建议 (有 (无 五、监理、施工单位安全生产管理制度 序号 核 查 内 容 核 查 情 况 备 注 1 监 理单位 监理安全生产管理责任制 (有 (无 2 安全生产监理实施细则 (有 (无 3 重大安全隐患报告制度 (有 (无 4 施 工 单 位 特种作业人员名单（当前阶段） (有 (无 5 安全生产责任制度（含考核办法） (有 (无 6 安全生产教育、培训、交底制度 (有 (无 7 安全检查、验收制度 (有 (无 8 设备运行、维修、保养管理制度 (有 (无 9 安全生产操作规程 (有 (无 10 班前安全活动制度 (有 (无 11 消防管理制度（含临时动火管理） (有 (无 12 治安保卫（含门卫）制度 (有 (无 13 工地生活区管理制度 (有 (无 六、 安 全 专 项 措 施 序号 核 查 内 容 核 查 情 况 备 注 1 消防方案 (含设施配置情况) (有方案