自然临产阴道分娩和计划性剖宫产基本诊疗路径.pptVIP

产科基本诊疗路径培训与推广 江西 省 妇 幼 保 健 院 周小飞 启动并持续推进临床路径管理相关工作 临床路径的实施背景 解决目前医疗上存在的困境 ◆如何保证医疗质量和安全的落实 ◆如何解决看病贵与漏诊、漏治的问题 ◆如何保证医疗质量的均质化（特别是大型的、四生较多的教学医院） ◆如何解决提高效率与医疗安全的问题 ◆如何落实抗生素的合理应用 我省基本诊疗路径工作开展的背景 《江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（赣府发〔2012〕30号） 《江西省人民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知》（赣府发〔2013〕5号） 《2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案》 赣卫药政字〔2013〕4号 《江西省基本诊疗路径管理病种定额付费改革试点工作方案》 项 目 目 的 推行国家基本药物《临床应用指南》《处方集》 规范基层医疗机构诊疗行为 推广应用医疗护理新知识、新技术、新方法处理基层临床实际问题 加快推进基层医疗卫生队伍发展建设 促进基层医疗机构与上级医院之间分工协作、建立双向转诊的长效机制，保障医疗安全 持续改进医疗质量，切实提高医生的工作效率，不同程度解决群众看病难看病贵等问题。 产科基本诊疗路径选择病种 自然临产阴道分娩基本诊疗路径 计划性剖宫产基本诊疗路径 产后出血 乡镇基层医疗机构产科诊疗现状 导致孕产妇死亡的三类延误 保证基层产科服务质量的有效方法 自然临产阴道分娩基本诊疗路径 适应对象: 第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症） 入路径标准 : 1.第一诊断必须符合孕足月头位自然临产 2.无阴道分娩禁忌症。无剖宫产指征。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间 不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 自然临产阴道分娩基本诊疗路径 住院期间检查项目 及诊疗活动: 1必需的检查项目：血常规、尿常规、凝血功能、血型； 2根据患者病情可选择项目：胎儿B超、CST等； 3观察产程的进展； 4使用产程图指导产程处理； 5产时监护产妇生命体征； 6胎心监护； 7适时上台接生，及时发现头位难产； 8积极处理第三产程 自然临产阴道分娩基本诊疗路径 产时、产后药物的使用与选择: 1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力造成的产程延长时。 产前缩宫素使用仅限于中心乡卫生院 ； 2.镇静药：根据产妇状态酌情使用； 3.胎儿娩出后，常规使用缩宫素预防产后出血，方法： 缩宫素10u肌注或10u+0.9%氯化钠20ml静脉注射； 4.产后酌情使用促进子宫复旧药物 ； 5.产后抗生素使用标准：产时有会阴侧切或宫腔操作者，产后可酌情用抗生素（一线抗生素：阿莫西林胶囊0.5g一日三次口服）预防感染 ； 自然临产阴道分娩基本诊疗路径双向转诊流程 转诊要求 : 强调分级诊治的重要性 生理妊娠或高危评分轻度 5分 一般乡卫生院 高危评分中度 10分—15分 中心乡卫生院 高危评分重度 ≥20分 转至县级医疗保健机构 产程中出现头位难产时，无剖宫产条件的乡镇医院应及时将产妇安全转诊至上一级医院（见转诊路径）; 产后出血超过200ml时，应及时将产妇安全转诊至上一级医院（见转诊路径）。 自然临产阴道分娩基本诊疗路径双向转诊流程 安全转诊方法: 1 转运前先电话联系和通知好上级医院 2 向家属说明病情、转诊的必要性，对转诊途中可能发生的风险进行评估并签署知情同意书 3 负责转运的医务人员应具备在转运途中的初步急救、接生和新生儿窒息复苏能力 4 病情严重，暂时不宜转诊的孕产妇，应积极与县“产科急救中心”联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后再及时将病人护送上转； 出院标准 住院恢复1-2天 1.产后恢复良好。 2.会阴伤口愈合良好。 变异及原因分析 1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），退出本路径。 2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。 3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长 计划性剖宫产基本诊疗路径 适应对象: 第一诊断首选治疗方案必须符合子宫下段剖宫产 选择治疗方案的依据： 1.骨盆及软产道异常； 5.孕妇及家属要求 2.胎儿因素 胎位不正 ；6.慢性胎儿窘迫； 3.羊水过少； 7高龄初产妇； 4.头盆不称； 8.有影响阴道分娩 的各种合并症 进入路径标准 1、第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM- 3：74.1子宫下段剖宫产手术编码者。 2、孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。 标准住院日为9天 计划性剖宫产基本诊疗路径 术前准备（术前评估）0～2天，所