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神經急症 中風 癲癇 暈厥 中風(再灌流時代)三總急診部  中風警訊 突然臉部、手、腳麻木，特別是單側 突然意識混亂、口齒不清、理解不能 突然一眼或雙眼視力不明 突然暈眩、平衝及協調力喪失、行走困難 突然不明原因之劇烈頭痛 救活率與時間的相關 突發生猝死到開始心肺甦術的時間極為重要 生命之鏈 缺血性腦中風：乃由於腦血管突然間發生阻塞，約佔所有中風病例的70-75%，係因栓塞或血栓引起 出血性腦中風：由於高血壓、動脈瘤或動靜脈血管畸形等引起腦內出血、蜘蛛膜下出血所導致的疾病 對於突然出現局部神經缺失或意識不清的病患要考慮中風 臨床上較難區分缺血性和出血性中風，但出血性患者是頭痛、意識不清、噁心、嘔吐的症狀可能較嚴重 病患應儘速接受非顯影劑腦部斷層掃描，確定缺血性或出血性中風的診斷，以利後續的治療 心電圖，胸部X光、CBC、PT、APTT、血小板及電解質 中風病患的處置: 時間就是大腦(Time is brain) 依“急救流程”及ABCD評估 呼吸道的維持 靜脈輸液:過度輸液或使用5%葡萄糖水均可能引起腦水腫 床邊血糖測定 Thiamine 100mg靜脈注射 禁食 血栓溶解療法:應儘早選擇性使用於缺血性腦中風發生後的3小時內 立即啟動中風小組、儘速腦部斷層掃描與判讀(應在病患到急診後各於25及45分鐘內完成) 施行神經理學評估 (包括NIH Stroke Scale [NIHSS]) 若是缺血性中風且4≦NIHSS≦22，當確認符合所有必要條件及排除所有禁忌條件時，應儘速給予血栓溶解療法。 tPA使用於缺血性中風發生三小時內且無禁忌症（Class I） tPA使用於缺血性中風發生三至六小時內且無禁忌症（Class Indeterminate） 中大腦動脈阻塞時，症狀開始3-6 小時內施行動脈內血栓溶解療法也許有幫助（Class IIb) 血栓溶解療法必要條件(缺一不可) 大於18歲 症狀明顯之缺血性中風 症狀發生後3小時內 血栓溶解療法禁忌條件(有一不可) 出血性中風 中風徵候輕微或明顯改善中 腦部斷層掃描正常，但仍懷疑是知蜘蛛膜下出血時 內出血(例如:21天內之消化道或泌尿道出血等) 有出血傾向時，如血小板100,000/mm3;48小時內接受過heparin，且APTT高過正常值;最近使用過抗凝劑，且PT15秒等 最近三個月內有顱內手術、嚴重頭部外傷或中風 最近14天內有大手術或嚴重外傷 近期內曾在無法加壓部位被施行動脈穿刺 曾於7天內做過腰椎穿刺 有顱內出血、動靜脈血管畸型或動脈瘤病史 發生中風時有人目擊癲癇發作 近期內有心肌梗塞 收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg，經初步處置無效者 高血壓的控制 缺血性腦中風：高血壓的控制取決於是否進行血栓溶解療法。SBP≦220, DBP≦ 120或MAP≦130:主要在維持足夠的側枝循環 出血性中風：:血壓高於平常的血壓者可考慮降壓 保護頸椎 抽搐:以valium 5-l0mg或lorazepam 1-4mg 緩慢靜脈注射至少2分鐘(必要時可重覆給予)，然後使用dilantin l8mg以每分鍾小於50mg之速度靜脈滴注，再每8小時給予100mg 緩慢靜脈注射 腦壓：過度換氣， manitol 照會神經內科或神經外科醫師 警訊症狀：暫時性缺血（TIA） 打開呼吸道 壓額舉頷法 打開呼吸道 下顎推前法 處理步驟 1.生命徵候的評估及測量血壓。2.暢通並穩定呼吸道。3.適當地給予氧氣，並評估通氣狀況。4.後送時適當的姿勢及呼吸道維持。5.報告基地醫院，迅速後送。 常犯之錯誤觀念 1.未暢通及維持病人的呼吸道。2.運送時病患的姿勢不正確。3.未隨時注意到病患意識及呼 吸狀況之變化。4.未先與基地醫院連繫就盲目 後送。5.將病人送至不恰當的醫療院 所。 特殊技巧 1.重要生命徵候的評估與紀錄。2.基本的神經及意識狀態之評估。3.呼吸道之異物清除與維持暢通。4.中風病人運送之技巧。 Case I-1 1.七十歲男性，過去有高血壓及 心律不整之病史。 2.今日上午吃早餐時家屬突然注 意到病人嘴角右邊下垂，口水 及食物從右邊嘴角漏出，右手 無力，無法持筷子，且不太能 講話。 Case I-2 TPR血壓180/100mmHg，脈搏每分鐘68次，不規則。呼吸每分鐘14次，平順。 眼睛能自己張開，但不能說話，右側肢體無力，嘴角右側下垂，兩邊瞳孔等大且光反射正常。 EMV= 中風 成因、人體腦部各部份之基本功能、中風時可能出現的徵候、緊急照顧中風病人應注意的事項 中風病人之處置 1.中風的成因2.人體腦部的基本功能3.中風的徵候4.中風病人的緊急處置 右