医院急诊科评价标准.docVIP

附件1: 江苏省医院急诊科评价标准（试行） (三级综合医院) 江苏省卫生厅 二○○八年十月评价标准说明 一、评价标准共分五个部分： 组织建制（50分）；部门设置（420分）；医疗技术（200分）；科室管理（200）分；医疗服务（或急诊服务）（130分）。 二、评价标准共1000分： 900分以上（含900分，下同）为优秀；800分以上、900分以下为良好；700分以上、800分以下为及格。 三、被评科室年度获得市（厅）级以上荣誉的，给予加分。国家级加30分；省（部）级加20分；市（厅）级加10分。 四、被评科室年度较好完成较大指令性任务获得单项奖励的：省（部）级加10分；市（厅）级加5分。 五、本标准考评方法中的‘查阅资料’以查核相关原始文件、记录、登记、统计等，一般不以复印件为据；‘随访’，指依据标准基本要求随时访问被评单位相关科室人员或社会相关部门人员以及患方人员。 六、本标准每项扣分除注明可超‘标准分’继续扣分的以外，均以扣完本项基本要求标准分为止，一律不倒扣。 附件 江苏省医院急诊科评价标准(三级综合医院) 一、组织建制 （50分） 标准 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1. 组织建制规范 （30分） 1-1 急诊科为临床一级科建制，职能明确，在院长领导下实行科主任负责制和综合目标管理责任制。 15 查阅资料，随访核实 一项做不到扣5分 1-2 有专职科主任，科主任具备主任医师职称。 5 查阅资料，随访 一项做不到扣3分 1-3 有独立护理单元，护士长具有中级以上职称。 5 查阅资料，随访 一项做不到扣3分 1-4 与其他科室职责分清，协调机制健全落实。 5 查阅资料，随访 一项做不到扣3分 2. 人员资质符合要求 （20分） 2-1 急诊科病房主治及其以上医生基本固定，观察室和其他诊室临床医生与医技科室人员相对稳定，到急诊科轮转时间不少于1年。 10 查阅资料，随访 一项做不到扣5分 2-2 病房及各诊室临床医生必须完成规范化培养（第一阶段）并有本专业三年以上临床工作经验方能单独值班。 5 查阅资料，随访 抽查3人，一人不符合要求扣3分 2-3 危重病人抢救主持人资质为相应专业高年资主治及其以上医师。 5 查阅资料，随访 发现一例不符合要求扣3分 二、部门设置 （420分） 标准 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1. 部门设置与功能相适应，布局、流程合理 （140分） 1-1 部门设置符合规范，需设置：预检分诊；急诊挂号、收费、药房；抢救室、洗胃室、清创室；治疗室、输液室；内科、外科、儿科诊室；观察室；急诊病房；ICU；急诊检验、摄片、超声；警务保安室；急诊手术室；妇科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科等诊室；急诊CT、DSA服务；床边摄片服务等。各部门相应功能到位。 80 查阅资料，实地查看 每少一个配置或一个部门不能常年发挥应有功能扣8分 1-2 急诊标识和各部门标识醒目，有指引。 20 实地查看 有一处不符合要求扣2分 1-3 急诊系统为独立区域，急救车道和相关病区转送通道通畅，布局与流程合理。 40 实地查看 未形成独立区域扣3分；有一处布局、流程不合理或车道、转送道不通畅扣8分 2. 预检分诊工作落实 （30分） 2-1 急诊病人就诊台账记录及时、准确、完整。 5 查阅资料，随访 有一项不符合要求扣5分 2-2 能按工作常规或流程对急诊病人进行预检和必要的病情评估，切实做好分诊工作。 20 实地查看，随机询问 预检或分诊有一项不符合要求扣10分 2-4 分诊应由急诊工作3年以上，具有临床经验的护士担任。 5 查阅资料，随访 有一人达不到要求扣5分 标准 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 3. 床位、人员设置符合规范要求 （120分） 3-1 抢救单元（个）≥6 20 实地查看 少一个单元扣2分 3-2 急诊观察室床位≥20 20 实地查看 少一张床扣2分 3-3 急诊病房床位≥40 30 实地查看 少一张床扣3分 3-4 急诊区域每班在岗急诊医师（ICU除外）≥5名（日均急诊量每增加50人次，或急诊床位每增加10张，增加1名医师） 30 查阅资料，随访 缺一名医师扣6分 3-5 （急诊）ICU床位≥8张（≥编制床位数的1％） 20 实地查看 少一张床位扣2分 4. 抢救室设置与装备到位 （130分） 4-1 抢救室面积≥15㎡/抢救单元。 5 实地查看 ＜1㎡/抢救单元扣1分 4-2 抢救室装备：监护仪/床＝1：1；除颤起搏仪1台；输液泵/床=1：1；，气管插管盆2套。心电图机1台，抢救车1台，简易呼吸器套数＝（呼吸机数量＋2）套，吸引器1个／抢救单元，有吸氧设备。洗胃机（在洗胃室）≥2台。 80 实地查