妇产科疾病医疗及管理知识分析常用药物.docVIP

妇产科疾病常用药物 9.1流产、先兆早产及其用药 3 9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 3 9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 3 9.1.3促胎肺成熟药 6 9.2 妊娠期高血压及其用药 7 9.2.1镇静药 7 9.2.2解痉药 8 9.2.3抗高血压药 8 9.2.4利尿药 8 9.3 引产、产后出血用药 10 9.3.1妊娠晚期引产用药 10 9.3.2产后出血的预防和治疗用药 10 9.4产科特有疾病及其用药 17 9.4.1 羊水栓塞及其药物治疗 17 9.4.2妊娠期肝内胆汁淤积症及其药物治疗 18 9.5盆腔炎和阴道炎及其用药 18 9.5.1 真菌性阴道炎的药物治疗 18 9.5.2 滴虫性阴道炎及其药物治疗 19 9.5.3 细菌性阴道病及其药物治疗 19 9.5.4 萎缩性阴道炎及其药物治疗 19 9.6女性激素失调疾病及其用药 21 9.6.1功能失调性子宫出血及其药物治疗 21 9.6.2绝经综合征及其药物治疗 24 9.6.3多囊卵巢综合征及其药物治疗 25 9.7子宫内膜异位症及其药物治疗 25 9.8 妇科恶性肿瘤的化疗用药 52 9.9计划生育用药 53 9.9.1女性甾体激素避孕药 53 9.10 终止妊娠用药 74 9.10.1药物流产 74 9.10.2引产用药 74 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案: 1流产 2妊娠期高血压 3妊娠晚期引产 4产后出血 5羊水栓塞) 6妊娠期肝内胆汁淤积症 7阴道炎症 8功能失调性子宫出血 9绝经综合征 10多囊卵巢综合征 11子宫内膜异位症 12妇科恶性肿瘤 9.1流产、先兆早产及其用药 流产(abortion)：孕妇于12周前终止妊娠者为早期流产，孕12周至不足28周终止妊娠者为晚期流产。妊娠满28周至不足妊娠37周间分娩者为早产(premature delivery)，如此间妊娠期妇女出现规律宫缩，伴有宫颈管进行性缩短，宫口开大小于2cm为先兆早产(threatened premature delivery)。 9.1.1流产、早期先兆流产保胎的药物治疗 ①黄体功能不足者，应用黄体酮(progesterone)一次10～20mg，一日或隔日肌内注射1次；或应用绒促性素(HCG)3000U，隔日肌内注射1次。②甲状腺功能低下者，应用小剂量甲状腺素(5.2.2.1)口服。 9.1.2晚期流产和先兆早产的药物治疗 无继续妊娠禁忌证，应用子宫松弛药保胎治疗。主要有以下几种: 硫酸镁用于先兆流产和先兆早产(4.7.8)。 ?肾上腺素受体激动剂利托君(ritodrine)。目前为国内首选、有效药物。 上述药物使用受限制或无效时，《临床诊疗指南》(妇产科分册)推荐使用。硝苯地平(4.3.1)或吲哚美辛(7.2)。硝苯地平的使用方法为10mg舌下含服，每4～6小时1次应用不应超过3日。用药中密切注意妊娠期妇女心率及血压变化。不良反应有母体血压下降，心悸、胎盘屏障血流减少、胎心率减慢。禁忌证为充血性心力衰竭、主动脉瓣狭窄，严重肾脏疾病。对已用硫酸镁者慎用，以防血压急剧下降。 吲哚美辛限在32周前短期(1周)选用。初始剂量50～100mg,然后25～50mg，每4～6小时1次，应用不超过3日。大剂量长期应用可使胎儿动脉导管提前关闭，胎尿减少，肾功能受损。用药期间应检测羊水量和胎儿动脉导管血流。 缩宫素受体拮抗药：阿托西班。 利托君 Ritodrine 【适应证】 用于预防妊娠20周以后的早产。 【注意事项】(1)对于紧急入院的患者，应对子宫颈口的开大、展平及出血情况进行综合评价，制定安全的给药方案后，严密监护下给药，应避免不必要的用药。 (2)诊断为早产并适用本品者，最初用静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。根据孕妇情况，静脉滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率、心率、血压和胎儿的心率。 (3)静脉滴注时，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率。密切关注胎儿情况，特别是用于急性胎儿窘迫时，如果胎儿情况恶化，需立即停药。胎儿心跳每分钟可能增加25次以上，但通常很少见。 (4)为预防由腔静脉症候群引起的低血压，静脉滴注时应保持左侧卧位。 (5)避免用于心脏病或潜在心脏患者。 (6)在延长输液期间，密切监测有糖尿病患者或排钾利尿患者的生化指标变化。因本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者慎用。停药后24小时内转为正常。 (7)本品治疗后曾有孕妇发生肺水肿的报告，原因包括患有心脏病、持续性心动过速(超过140次/分)、子痫以及与皮质类固醇并用，因此要严密监测患者，避免体液过多。如发生肺水肿立即停止用药。 (8)胎儿酸中毒时，继续监测是必要的，少数严重酸中毒(H7.15)的情况，不宜使用。 (9)当