6.筛检.ppt

例１　７０例糖尿病患者及５１０例正常人在口服葡萄糖２小时后进行血糖试验，若以血糖≥１1０mg /100ml为阳性标准，其检测结果如表６－３，用上述指标对此筛检试验的真实性进行评价。 ? 　糖尿病的筛检试验 　 　 ? 　合　　计　　　　　　 ７０　 ５１０ ５８０ 　　 阳性　　　　　 ６２　　　　　 １６２　　　　　　 ２２４ （≥7.2mmol/L）　　　 （真阳性） （假阳性） 　　 阴性　　　　　 　　８　　　　 　 ３４８　　　　　　 ３５６ （＜7.2mmol/L） 　　　 （假阴性） （真阴性） 　 　　 糖尿病病人　　　 正常人 　合　　计 　　　　　 金　标　准 　筛检试验 （血糖测定） 灵敏度＝ 62 / ( 62 + 8 )×100%＝88.57% 确诊的糖尿病病人中血糖试验阳性或异常人数所占的比例为88.57% 特异度＝348 /（162 + 348 ）×100%＝68.24% 正常人中血糖试验阴性或正常人数所占的比例为68.24% 假阴性率＝8 /（62 + 8 ）×100%＝11.43% 确诊的糖尿病病人中血糖试验为阴性或正常的人数所占的比例为１１．４３％ 假阳性率＝162／（162 + 348 ）×100%＝31.76% 正常人中血糖试验阳性或异常的人数所占的比例为31.76% 约登指数＝88.57%＋68.24%－1＝0.57 粗一致性＝( 62 + 348 ) /（62 + 162 + 8 + 348）×100%＝80.39% 调整一致性＝1/4[62/（62+162）+62/（62+8）+348/（8+348） +348/（162+348）×100﹪=70.56 ﹪ 　　　 粗一致性说明血糖筛检试验阳性与阴性结果均正确的百分比为80.39%。经调整得70.56%。 阳性似然比＝ 88.57% / 31.76%=2.79 说明糖尿病病人中出现血糖检测结果阳性的概率是正常人的2.79倍。 阴性似然比＝11.43% / 68.24%=0.17 说明糖尿病病人中出现血糖检测结果阴性的概率是正常人的0.17倍。 上述分析可见，该血糖测试的真实性有待改善，受特异度偏低的影响较大。从各项指标来看，灵敏度较好，但特异度较低，假阳性率较高（误诊率较高），约登指数、一致性和阳性似然比偏低，阴性似然比略高。 （二）选择适宜的灵敏度与特异度 １．阳性界值与灵敏度和特异度的关系　 理想的筛检试验应是灵敏度和特异度均为１００％的试验方法，但实际上这样的筛检试验基本不存在。 希望病人和正常人的生理参数能够完全分开， 实际情况　一般来讲，以计量资料性质的指标进行测量时，病人和正常人的参数范围常相互交叉、重叠。理想的正常人群与糖尿病病人的血糖水平分布应如下图Ａ，但现实中正常人与糖尿病患者的血糖水平不是断然分开，而是有所重叠的，如下图Ｂ所示。 　 　　　 Ａ．理想的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布 　　　　　　 Ｂ．现实的正常人群与糖尿病病人血糖水平分布 在糖尿病的筛检中，如以餐后２小时血糖作为筛检试验，所确定的血糖阳性界值的高低直接影响筛检试验的真实性，如下图所示。 采用不同血糖阳性界值所致假阳性和假阴性 ? ２．选择原则　如果筛检试验的测量值是连续性分布，其筛检试验的灵敏度和特异度是随着筛检试验的阳性界值的不同而变化的，其灵敏度和特异度的变化方向相反。如下表所示? 　血糖试验不同血糖水平阳性界值的灵敏度和特异度 ? 血糖水平 灵敏度 特异度 血糖水平 灵敏度 特异度 （mg/100ml） （﹪） （﹪） （mg/100ml） （﹪） （ ﹪） 80 100.0 1.2 150 64.3 96.1 90 98.6 7.3 160 55.7