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中国民族医药学会学术著作奖申报表 （2014年度） 著作基本情况 序号： 分组编号： 著作名称 候选作者 工作单位（盖章） 著作分类 基础理论著作 技术理论著作 中国民族医药工具书 其他 任务来源 （注明具体计划、基金的名称和编号） 国家计划 部位计划 省、市、自治区计划 基金资助 其他 注明： 出版情况 出版社 首版出版时间 年 月 日 书号 情况简介： 著作简介 第三方评价 本著作曾获奖励情况 奖励名称 获奖时间 奖励等级 奖励部门 候选作者情况表 姓名 性别 排名 出生年月 民族 国籍 工作单位 所在地 办公电话 身份证号 行政职务 技术职称 通讯地址 邮政编码 电子信箱 移动电话 毕业院校 毕业时间 文化程度 最高学位 专业、专长 曾获奖励及荣誉称号情况 参加创作的起止时间 自 至 对本著作主要学术贡献：（限300字） 声明 本人严格按照《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签字： 授权机构审核意见 声明： 授权机构按照《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》规定的推荐资格条件。 授权机构名称及公章： 年 月 日 推荐专家证明 （有授权机构审核意见者不填此表） 姓名 性别 移动电话 工作单位 通讯地址 邮政编码 行政职务 技术职称 电子信箱 声明： 按照《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》的有关规定和中国民族医药学会对推荐工作的具体要求，推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实。 推荐专家签名： 年 月 日 附件目录 参评著作封面及版权页的扫描件； 发行量、再版次数证明； 说明作品成品质量的证明； 第三方评价证明； 有助于著作评审的其他证明材料。 《中国民族医药学会学术著作奖申报表》说明 《中国民族医药学会学术著作奖申报表》是中国民族医药学会学术著作奖评审的基本技术文件和主要依据，应严格按中国民族医药学会当年推荐通知要求执行，严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、全面填写。 报送形式 申报表和附件合装成册，每部参评著作样书、纸质申报表及相关证明材料各3份，同时发送电子版。 格式要求 《中国民族医药学会学术著作奖申报表》及相关推荐材料以A4纸打印装订，左边为装订边，正文内容宋体，字号不小于5号字。 填写说明 （一）“著作基本情况” 1．“序号”、“分组编号”，由中国民族医药学会填写。 2．“候选作者”，候选人排序应按照贡献大小从左至右、从上到下顺序排列，最多不超过5人，且排名在前三位的候选作者投入编写该著作工作量应占本人工作量的50%以上。 3．“工作单位”，指候选作者工作单位。 4．“授权推荐机构”，指《中国民族医药学会学术著作奖奖励办法》所授权的推荐机构。 5．“任务来源”，指直接支持编写本著作的计划、基金等，请按项目任务的来源选择相应类别。 6．“具体计划、基金的名称和编号”，指上述各类研究开发项目列入计划、基金的名称和编号。要求不超过300个汉字。 7．“出版情况”，指能够证实该书为国家正式出版物的相关内容。 （二）“著作简介” “著作简介”，是向社会公开、接受社会监督的主要内容，应包含著作创作背景、主要内容、学术水平、科学性、创新性及实用性。 “第三方评价” “第三方评价”，是指参评著作作者