新医改与社区卫生服务发展.ppt

新医改与社区卫生服务的发展 我们的问题 沿用国有医院现有的管理模式来管理社区卫生服务机构。激励机制错位 基层机构管理和运行机制落后，效率较低。容易形成不良的循环 社区卫生服务的体制性的问题有待解决。举办主体的多元化，导致社区卫生服务的深化改革困难 社区卫生服务管理的层次 目标：协调一致、避免层面脱节、滞后梗阻 新挑战：试点建立全科医生制度 案例 在第30届伦敦奥运会开幕式上，有1200位医生和护士走上运动场，摆出NHS的字样和GOSH医院的名字 NHS同工业革命、莎士比亚一样成为国家软实力的象征让英国人引以为豪 奥运会展示的，总是一个国家最好的东西。 NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已经成为英国普遍接受的社会理念，谁都不能挑战。 NHS也是英国国家形象的代表，同工业革命、莎士比亚、哈利波特一样，是英国对全世界的贡献。 EUROPE ASIA S. AMERICA OCEANIA AFRICA NHS 世界卫生组织评价：NHS仍是世界上最好的医疗体系之一 N. AMERICA 居民有大病或需要进一步诊治，则由全科医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务 NHS的核心原则不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务 75% 教学医院：急救和诊疗重大疑难病症 接诊从基层机构转诊来的患者 地区医院通常是该地区的医疗中心， 包括地区医院和教学医院的医疗 医院医疗 基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病。 社区诊所和大医院分工明确 医院医疗 75％的NHS资金用于基础医疗 NHS构架 英国NHS模式对我们医改的启示 超过大学教学 医院的同级医师 皇家全科医生 学院考试 5年医学院学习、1年临床实践、 两年医院专科培训、1年全科诊所培训. 高素质队伍 促进预防， 节约医疗费用 50%来自注册居民人数的 人头费收入；20%来自各 项工作指标完成情况； 按签约人数 患者到GP诊所时 通常能够立刻就诊 预约服务 尊重、平等 保护隐私 平均年薪约7万―10万英镑 最高可达25万英镑. 高收入 完善的支撑体系 NHS国家医疗信息化项目 NHS实行医药分家制度 先进的 支持系统 关键 健康管理 费用控制 双向转诊 全科医生的价值 1 3 2 2020年基本建立全科医生制度 GP 培养模式 基本形成 社区首诊 制度初步 建立 核心任务 GP 薪酬体系 基本建立 我们能建立这样的医疗服务体系吗？ 理想的GP制度模型 人才吸引 规范化培训 转岗培训 规划化继教 合格GP CHS 诊所 其它机构 组建团队 CHS C 社区药房 检验中心 上级医院 专业机构 支撑系统 Social factors 培训 执业 服务 模式 发展 环境 绩效评价 健康管理 签约服务 首诊 转诊 定价机制 补偿机制 薪酬体系 资源 队伍建设 服务模式 医学教育 全科医生 制度 Organization 支持 系统 信息化 首诊制 法律 完善 职业价值 一项综合制度的建立谈何容易！ 真正的起点：是对全科医学服务价值的重新评价 恢复全科医学的应有价值 途径： 改变全科医疗服务的定价机制和补偿机制 核心问题 顺畅全科医生职业发展 途径： 用全科医学自身的评价标准来评价全科医生 * * * 一、关于新医改的进展 2009年3月17日 2009年3月18日 颁布《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》 保基本 强基层 建机制 1、五项改革实现跨越式发展 ①新农合制度：从小到大 ②基本药物制度：从无到有 ③基层医疗卫生服务体系建设：从弱到强 ④基本公共卫生服务均等化：从一般性方针变成了具体的实践 ⑤公立医院改革：从遥不可及到触手可及 * 三年医改成效明显 2、实际成效明显 ①创新了社会建设、民生建设的内涵 ②改善了人民群众的健康水平 ③构建了卫生管理和运行的新体制和新机制 ④产生了国际影响 * 三年医改成效明显 二、社区卫生服务发展基本情况 1997—1999 社区卫生 服务起步 2000--2006 建立政策体系 开展试点工作 建立技术规范 2007—2011 推进体制 机制改革 深化政策 落实 社区卫生服务发展简要历程 （一）