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第二章 临床机械通气技术 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 王 辰 曹志新 机械通气是在患者自然通气和 （或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator ）使患 者恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气已成为临床医学中不可缺少的生命支持手段，为治疗原发病 提供了时间，极大地提高了对呼吸衰竭的治疗水平。 第一节 发展历史 一、早期阶段 在古罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen ）曾经做过这样的记载：通过死亡动物咽部的芦苇向气管内 吹气，可发现动物的肺达到最大的膨胀。1543 年，Vesalius 在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法， 使开胸后萎陷的动物肺重新复张。1664 年，Hooke 把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发 现可以使狗存活超过 1 h 。1774 年，Tossach 首次运用口对口呼吸成功地对 1 例患者进行复苏。Fothergill 还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后不久，在英国皇家慈善协会 （Royal Humanne Society ）的支持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者的复苏，并在欧洲被广泛 接受。但在1827－1828 年间，Leroy 通过一系列研究证 ，风箱技术会产生致命性气胸 （但以后证实上述 研究所使用的压力在实际应用中不可能达到），法国科学院据此开始限制这种技术的应用，英国皇家慈善 协会也放弃了这一技术。早期阶段的机械通气实质上属正压通气，但限于当时的认识水平和技术条件，在 以后相当长的时间里发展相对缓慢，直至进入20 世纪。 二、负压通气阶段 苏格兰人Dalziel 在1832 年首先制作成型负压呼吸 ：患者坐在一个密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一个内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。1864 年，美国人Jones 申请了第一个负 压呼吸机的专利，其设计与Dalziel 类似。此后，各种设计更为精致小巧的负压呼吸 相继出现，使患者的 护理更加容易。但真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Drinker-Shaw 在 1928 年研制成的 “铁 肺”（iron lung ）。这种呼吸 的使用使当时脊髓灰质炎的病死率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行， 客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展，直至20 世纪50 年代正压通气的再次崛起。 三、正压通气阶段 在20 世纪50 年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和 外科的手术患者。20 世纪三四十年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行对以“铁肺”为代表的负压通气提 出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。1952 年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌 麻痹而接受治疗的首批31 例患者在3 天内死亡27 例，麻醉科医生Ibsen 被请去会诊，他建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。事实证 这种做法非常成功，以至于当时许多 医学生和技术员被动员到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了 极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。 近年来，负压通气重新得到重视，特别是在家庭通气方面具有重要作用。 本章主要介绍临床最为常用的正压通气技术，包括有创正压通气和无创正压通气技术，并以前者为主。 3 第二节 呼吸机的基本构造和种类 由于呼吸机（respirator ）的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气 （ventilator ）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator 为呼吸机。 一、呼吸机的基本构造 一般呼吸机的基本构造可用图2-1 表示，可以看出，呼吸 本质上是一种气体开关，控制系统通过对 气体流向的控制而完成辅助通气的功能。 气源 吸气控制开关 加温、