2012-10修改杨 利尿脱水药.pptVIP

作用部位：近曲小管（排钠）。 作用及机制：抑制碳酸酐酶，从而抑制HCO3-的重吸收 使尿中HCO3-、K+ 、水排出增加。 临床应用： (1)青光眼：抑制血液中HCO3-、Na+向外分泌、减少房水 生成，降低眼内压。 (2)预防急性高山病：抑制脉络从中HCO3-、Na+向外分泌， 减少脑脊液生成。 (3)碱化尿液：初期有效；长期应用注意补充碳酸氢盐。 (4)纠正过度利尿所致代谢性碱中毒。 碳酸酐酶抑制药（乙酰唑胺） 肾小球 利尿药的作用部位 Na+ 2Cl- K+ 氨苯喋啶 呋塞米 噻嗪类 乙酰唑胺 髓质间液渗透压梯度 螺内酯 ? 呋塞米 噻嗪类 螺内酯 氨苯蝶啶 机制 抑制K+- Na+-2Cl系统 抑制皮质段对NaCl再吸收 竞争性对抗醛固酮 阻滞远曲管、集尿管Na+通道 排泄 Na+ +++（23%） ++ （8%） + （3%） + （3%） K+ + + - - Clˉ +++ ++ + + HCO3ˉ 0 + ? ? 尿 ++++ （50～60升/天） （补液） ++ + + 常用利尿药比较 ? 呋塞米 氢氯噻嗪类 螺内酯 氨苯蝶啶 特点 快，维持6~8h 中效 起效慢,弱 弱效 适应症 严重水肿 急性脑、 肺水肿 急、慢性肾衰 某些毒物中毒 轻度水肿 高血压 尿崩症 水肿辅助用药（醛固酮