第八章治疗计划的设计与实施精品.pptVIP

治疗计划的设计与实施 泰安市中心医院 魏林 wlin788@163.com QQ：346705595 第一节 靶区的确定与勾画 靶区的确定 模拟机定位法 CT定位法 CT模拟机法 彩超发 磁共振定位法 核医学显像发 图像融合法 第一节 靶区的确定与勾画 靶区的勾画 靶区的定义 肿瘤区（Gross Tumor Volume，GTV） 肿瘤区包括已确定存在的肿瘤以及受侵犯组织。GTV由触诊或观察来确定，包括各种影像学检查手段，它对应肿瘤细胞最集中的部分，即原发病灶及转移淋巴结。该区域必须接受适当的剂量，以达到局部控制肿瘤的目的。 第一节 靶区的确定与勾画 靶区的定义 临床靶区（Clinical Target Volume，CTV） 临床靶区包括已确定存在的肿瘤以及潜在的受侵犯组织，CTV要大于GTV，GTV和它外周亚临床病变组织构成临床靶区CTV。GTV和CTV的确定纯属解剖形态和生物学的范畴与治疗技术无关。 第一节 靶区的确定与勾画 计划靶区（Planning Target Volume，PTV） 临床靶区是根据病人的肿瘤分布情况、肿瘤生物学行为在静态影像(如CT、MRI、DSA等)上确定的，没有考虑到器官的运动。 在病人坐标系中，由于呼吸或器官活动可引起靶区外边界的移动，其范围与临床靶区在体中的位置不同而有差别，头颈部范围很小或可忽略不计，胸腹部范围较大，可在模拟机下确定其运动范围；另外还要考虑由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大组织范围。 第一节 靶区的确定与勾画 治疗区（Treatment Volume，TV） 治疗区是指对一定的照射技术及照射野安排，某一条等剂量曲面所包括的范围。该等剂量曲面原则上要由主管医生选定，通常选择90%等剂量线包括的范围作为治疗区的下限，即，一个好的治疗计划，应该使治疗区剂量分布的形状与计划靶区的形状相一致。 第一节 靶区的确定与勾画 照射区（Irradiated Volume，IV） 对一定的照射技术及照射野安排，50%等剂量面所包括的范围，其范围要大于治疗区。照射区的大小，直接反映了治疗方案设计引起的体积积分剂量即正常组织剂量的大小，与所使用的照射技术及照射野安排有直接的关系。 第一节 靶区的确定与勾画 危及器官（Organs at Risk，OAR） 危及器官或称要害器官，是指某些正常组织，它们的放射敏感度可能对治疗计划或处方剂量有直接的影响。要害器官可以分成三类：放射性损伤是致命的或者将导致严重后果；放射性损伤属于中度或轻度；放射性损伤是轻度、暂时的、可恢复的且发生率不明显。 第一节 靶区的确定与勾画 计划危及器官（Planning Organs at Risk Volume，PORV） PRV是一个几何学概念，它类似于计划靶区的定义。即考虑危及器官在放射治疗过程中由于病人体位变化、呼吸运动所导致的位移区域。PRV区域应大于OR所占区域。 第一节 靶区的确定与勾画 剂量体积直方图（Dose Volume Histograms，DVH） DVH是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。目前计算机放射治疗计划系统多配有DVH软件，用于自动比较不同治疗计划的优劣。 第一节 靶区的确定与勾画 靶区的勾画 一般指适形调强放疗计划中对GTV、CTV、PTV的勾画。 第二节 治疗计划的设计与要求 第二节 治疗计划的设计与要求 放射治疗计划是指放射治疗物理师、放射治疗医师、放射治疗技师根据病人临床诊断结果就放射治疗剂量、照射野安排、射线能量及种类选择、放射治疗分次等情况在实施治疗之前所做出的计划与安排。放射治疗计划设计与执行必须遵循相应的剂量学原则，需要对肿瘤、治疗区进行规范性描述。 第二节 治疗计划的设计与要求 照射野的选择 剂量学原则 靶区剂量要准确。 治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀。 照射野设计应尽量提高治疗区域内的剂量，降低照射区正常组织受量。 保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受剂量范围的照射。 第二节 治疗计划的设计与要求 照射野设计的一般方法 单野照射剂量学分布特点及适应症 对靶区范围很小或表浅的淋巴结的照射，临床可用单野治疗。 两野照射技术 两野对穿照射技术 两野交叉照射技术 多野照射技术 楔形照射野的设计 第二节 治疗计划的设计与要求 第二节 治疗计划的设计与要求 放射源的选择 肿瘤深度 部位 照射野 X腺、电子线、γ线、高LET离子 第二节 治疗计划的设计与要求 剂量分布的计算和优化 体模描绘（费时费力，不准确） TPS系统 射野方向、权重、楔形板、射线能量、射野大小和形状 评价方法 断面剂量图 DVH