第二讲肿瘤的病因与病理精品.ppt

间变性肿瘤：未分化细胞构成的恶性肿瘤，不能从细胞形态上确定其组织起源，为高度恶性肿瘤。 间变性肿瘤 瘤细胞多形性 组织结构的异型性 瘤细胞的排列紊乱，失去正常的组织结构和层次（极性消失）。组织结构异型特点与肿瘤类型相关。 上皮性瘤细胞排列方式： 乳头状、腺管状、腺泡状、筛孔状、梁索状、巢状、菊团状等 非上皮瘤细胞排列方式： 编织状、漩涡状、栅栏状、网状、丛状等 细胞形态的异型性 细胞多形性： 肿瘤细胞大小及形态不一致,可见瘤巨细胞,少数分化差的瘤细胞则小而较一致。 瘤细胞异型 ●核大小不一：核浆比例大、核不规则、巨核或多核 ●核 染 色 深 ：染色质颗粒粗、分布不均，核膜增厚 ●核 仁 肥 大 ：数多、形状不一 ●核分裂像多: 病理性核分裂、不对称、多 极核分裂及顿挫性核分裂。 细胞核多形性 核异型 胞浆的改变 由于胞浆游离核蛋白体增加，多呈嗜碱性。浆内可见色素，脂质，嗜酸性颗粒，粘液。 胞浆粘液潴留 肿瘤的超微结构 　　良性肿瘤细胞超微结构基本上与其起源细胞相似。恶性瘤细胞超微结构异型性显著。 ●核大而异型，核仁大，多而不规则，染色质常聚集于核膜下。 ●胞浆细胞器少，核蛋白多 ●细胞间连接松散 ●细胞膜微绒毛不规则，排列紊乱 （十一 ） 肿瘤的病理诊断 1、肿瘤细胞病理学诊断 体液涂片检查： 胸腹水细胞、小便细胞、脑脊液细胞 管腔分泌物检查：宫颈涂片、 痰液涂片、乳头液涂片 气管镜刷检：洗脱液涂片 细胞穿剌检查：肿瘤穿剌组织活检、细针吸取细胞检查 2、肿瘤组织病理学诊断 内镜组织检查：胃镜活检、肠镜活检、气管镜活检、膀胱镜活检、腹腔镜活检 手术标本组织检查：冰冻切片诊断、石蜡切片诊断 3、肿瘤免疫组织化学诊断 利用抗原与抗体的特异性结合原理，检测肿瘤细胞中未知的抗原和抗体。 细胞膜抗原：EMA阳性 肿瘤的病因和发病机理研究 HBsAg阳性 （病毒及癌基因标志物） 肿瘤细胞功能分类 B细胞阳性 （淋巴瘤及神经内分泌肿瘤标志） 肿瘤癌前病变和早期诊断 ｐ53阳性 肿瘤病理诊断与鉴别诊断 抗恶性黑素瘤单克隆抗体HMB45阳性 肿瘤治疗和预后判断 孕激素受体 PR阳性 （性激素受体，癌基因和细胞增殖活性标志） Ki-67阳性 4、肿瘤超微病理学诊断 利用电子显微镜观察肿瘤的超微结构，确定肿瘤细胞的分化程度，鉴别肿瘤的类型，研究肿瘤组织发生。 ●神经内分泌肿瘤--见微管和神经内分泌颗粒 ●尤文氏瘤--见大量糖原颗粒 ●横纹肌肉瘤--见肌原纤维和Z带构成的肌节 ●黑色素瘤--见黑色素颗粒 5、定量病理学诊断 流式细胞术：快速定理分析细胞新技术，用于瘤细胞DNA含量的检测，肿瘤细胞动力学研究。良性病变多为二倍体，恶性肿瘤DNA倍体多为非整倍体或多倍体。区别癌前病变与癌、良性和恶性肿瘤、肿瘤病理分级、疗效判断、判断肿瘤预后。 6、肿瘤分子病理学诊断 方法：原位分子杂交术、原位PCR(原位聚合酶链反应)、基因重排术、DNA测序术。 用途：肿瘤易感基因的检测、肿瘤的早期诊断、肿瘤的预后判断、肿瘤的个体化治疗、肿瘤的预后监测 。 小结 恶性肿瘤的病理发生发展过程 常见转移途径 恶性肿瘤TNM分期的意义与规律 肿瘤的命名原则 肿瘤病理诊断的主要手段 7. 多阶段癌变的分子基础 最健康的孩子：2009年1月9日，英国第一个不具癌症基因的女婴在伦敦诞生，英国媒体称她为“无癌宝宝”。对于基因医学来说，“无癌宝宝”的诞生，是一项划时代的里程碑，但同时也引发了有关伦理方面的争议声浪。? 伦敦大学学院医院助孕中心主任畲霍尔说，这个女婴的父系和母系家族几代以来都有人罹患乳癌或卵巢癌，为了避免他们的后代遗传到这种基因，他们决定进行试管受孕并在胚胎植入母体前先进行检验。 小结 肿瘤主要外界致病因素 肿瘤的遗传等因素 肿瘤的多步骤发展过程 多阶段癌变的分子基础 二、 肿瘤病理学 (一) 基本概念 1、瘤样病变 非肿瘤性的细胞增生所形成的瘤样肿块 2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组织或细胞局部增生并紊乱组合构成的肿块。肺(软骨岛、支气管上皮、腺体)、肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。 3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某些组织可离开其正常部位而到一些不应该有该组织的部位，称组织异位或迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）甲状腺：舌盲孔、舌前、喉内、甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺：锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜：腹内或肺(误认转移) 4、多成分肿瘤 (1) 畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线) (2)