第二章温病概念第三章精品.pptVIP

温病的概念 杨 宇 温病学是研究温病的一门学科——什么是温病？ 〔涵义〕 由温邪引起的以发热为主症，其有热象偏重，易化燥伤阴特点的一类急性外感热病。 〔特点〕 1.有特异的致病因素 温病为一类外感热病，而“外感不外六淫”。《素问·至真要大论》“夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之变化之变也。”六淫从热化，即为“温邪”，包括：风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪及所谓“伏寒化温”之(温热病邪)。 “温邪”——特异性 各邪——特异性 2. 有传染性、流行性、季节性、地域性 传染性：大多数具有，且程度不等。 传染性，古代称为染易性——《素问·刺法论》云：“五疫之至，皆相染易”。染易——指病邪在人群中相互度著，(渡著)换易。如《诸病源候论》：“其毒度著(渡、越；著一着，附着)于人，如换易也。”表明其在人群中的相互传染。 古代医家把通过空气染易的，称为“天受”，通过接触患者染易的叫做“传染”。 流行性：正因其其传染性，故只要具备一定的条件，即能引起流行。传染指其能力、特性；流行指结果。古代把这种流行称为“时行”或“天行”，把能引起流行的疾病称为“天行病”、“时行病”。 流行的程度——大流行、小流行、散发。如庞安时《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 季节性：指某些温病只发生于某一季节，或是在某一季节多发，其有明显季节性的特点——故称四时温病。 原因：①四季气候特点对病邪形成有重大影响——春季温暖多风，多风热为病——风温，夏暑热酷蒸多暑热为病——暑温，长变多湿热为病——温温，秋季干燥多燥热为病——秋燥。 ②气候特点对其致病有影响——冬春季节易导致肺卫功能失调——是导致风热为病的重要内在条件；长夏湿盛，易致人体脾易功能呆滞——湿热病邪致病的重要内在条件。 地域性：某些温病由于地理条件，气候因素以及这些条件、因素对人体体质状况的影响，好发于某一地域。如湿温好发生于江南水乡或地势卑低而潮湿的四川盆地。如陈平伯云：“东南地卑水湿(地不满东南《内经》)，湿热之伤人独甚。” 3.病理演变有一定的规律性 ①从病变过程看 ②从对人体的损害看 4.临床表现有其特殊性： 其特点可概括为：急、热、变、伤阴。 急——起病急骤，主要相对于内科杂平凡的起病而言。表现于患者能确切回答近期的发病时间。与内科杂病多起病较缓不同。 热——指必具发热，并以此为主症。同时伴有一系列热象：烦渴、尿赤、舌红、苔黄、脉数等。 变——指A.疟候演变迅速，B.病情变化多端，C.病邪易内陷生变：A.如在短期内即有卫气营血诸阶段的全部演变过程；B.或各阶段证候相互穿插；C.或出现神昏、痉厥、斑疹、出血等邪毒内陷所致之危重证候。 伤阴——临床表现自始至终均具伤阴表现，尤其病变后期。 〔范围〕 (概念的外延) 一、病种、命名、分类 1.病种：温病为一类外感热病，到底包括哪些病种，历代文献认识不一。 《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。” 雷丰《时病论》则范围较广，包括30余个病种。 现在主要在《温病条辨》九种温病的基础上作了一些调整，即教材所讨论之：风温(冬温)、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧8种。 2.命名：病种的命名主要依据4点 ①发病季节：发于春季——春湿，发于冬季——冬温 ②四时主气：如风温、湿温、暑温。春季之主气是风，故称风温，长夏主气为湿——湿温，夏季主气为暑——暑温。 ③季节主气结合：如秋燥——发病季节秋季，秋季之主气为燥。 ④特殊证征：如大头瘟，烂喉痧 大头瘟——头面肿大、灼热疼痛 烂喉痧——烂喉(咽喉红肿，甚至糜烂疼痛) 痧(肌肤红赤上沙状疹子) 3.分类： 多种温病病种，要想执简驭繁指导辨证施治，则可类别，主要有2种方法： ①根据病证性质分类——即除温热性质之外，是否尚具湿之属性。即以是否兼湿作为分水岭，分为温热、湿热两大类别： A.温热类温病——包括风温、春温、暑温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧。 ②根据疾病始发部位分类：即始发为表热证为主还是里热证为主，也将温病分为两类： A.新感温病：指感邪即病，病始发于表的一类温病。初起为表热证，以解表祛邪为主要治法，风温、暑温、湿温、秋燥等属之。 B.伏邪(气)温病：指感邪后邪气伏藏，过时而发，病始发于里，初起以里热为主的一类温病，以清透里热为主要治法，春温伏暑属之。 应当说明 暑温、湿温初起亦以里证为主，但为当令主气为病，非邪气伏藏，过时而发，故一般将其归于新感。 二、密切相关疾病的区分 1.温病与伤寒 伤寒的含义有广义和狭义的区分。 广义伤寒为一切外感热病的总称，当然将温病包括其中，两者是隶属关系；而作为“伤寒有五”之一的狭义伤寒，则与五