抗菌药物整改方案.doc

抗菌药物整改方案 　　抗菌药物临床应用专项整治工作整改方案 　　依照卫生部和省卫生厅关于“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，为把我院抗菌药物临床应用专项整治工作落到实处，结合我院工作实际，特制订本实施方案。 　　一、实施内容 　　1、健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制 　　医院院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，医院将与临床各科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任书(见附件2)，组织实施我院抗菌药物临床应用管理工作。 　　2、自查抗菌药物临床应用基本情况，针对性整改。 　　对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查，调查范围：国家基本药物目录中抗菌药物、医保目录中的抗菌药物与本院在用抗菌药物的情况(包括品种、剂型、规格、使用量);使用量排名在前十位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊处方抗菌药物使用率。根据《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求针对性整改。 　　3、成立抗菌药物临床应用管理小组(见附件1)：由医务科组织，院感管理人员、感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师参与的抗菌药物临床应用技术小组，负责全院抗菌药物临床应用的技术支持。 　　4、建立健全抗菌药物分级管理制度，严格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分级管理我院抗菌药物临床应用。将抗菌药物分级管理程序嵌入医院电子病历管理体系。 　　5、按照要求遴选抗菌药物，制定我院抗菌药物供应目录，确保临床安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。同时按规定制定临时购用抗菌药物程序，确保临床用药需要。 　　6、加强合理用药和细菌耐药监测工作，建立并完善的抗菌药物动态监测、超常预警及干预制度。 　　7、对全院已经注册的执业医师和调剂药师进行抗菌药物培训，经过考核后授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。 　　8、将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量考核正常监管体系中，抗菌药物处方点评常规化，且纳入科室和医务人员绩效考核。 　　9、申报我市试行临床药师制试点。加大力气推进我院以合理用药为核心的临床药学工作。 　　10、加大药学宣传与药学教育：开展多层次多形式的宣传教育，向公众广泛宣传合理使用抗菌药物的意义;宣传凭处方购买抗菌药的必要性，提高社会对抗菌药物分级管理的认知度。 　　二、实施日程安排 　　1、成立抗菌药物临床应用管理组织(2014年5月) 　　2、遴选抗菌药物基本目录和确定抗菌药物分级管理目录(2014年5月) 　　3、起草并下发《黄冈市中心医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。院科两级签订抗菌药物临床应用管理责任状(2014年5月) 　　4、抗菌药物知识培训工作，考核授予抗菌药物处方权或调剂资格(2014年6月) 　　5、加大抗菌药物临床应用管理的力度，如处方点评、抗菌药物动态监测、超常预警及干预、合理用药指标、耐药监测、药学宣传及药学教育等等。(2014年5月-8月) 　　6、持续改进，同时借鉴上级医院的好的做法与措施对我院抗菌药物临床应用管理进行全面整改。(2014年5月-8月) 　　7、迎接上级部门抗菌药物专项检查(2014年8月-2014年10月)。 　　三、整改方案 　　(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排;明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。 　　卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。 　　(二)开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。 　　(三)建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专