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临床肿瘤学考试重点，复习资料 　　09临床C班临床肿瘤学复习重点 　　整理：成玄璇 　　声明：老师表示很可能只考名词解释和问答题，并且在最后一次课给我们强调了以下的内容，并强调了考试纪律，请各位务必认真复习，内容不多。 　　1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。 　　2.偏倚：指在估计暴露与肿瘤关系时，由于在研究设计和实施过程存在问题导致的系统误差，这种误差歪曲了暴露与肿瘤关联的方向和强度。 　　3.混杂：指在估计暴露与肿瘤关系时由于其他非研究因素的影响导致的偏倚。 　　4.发病率：表示在一定期间内(一般为1年)某一人群内某一肿瘤新发生病例数。恶性肿瘤发病率=(某年某地区内恶性肿瘤新病例数/该地区同年平均人口数)×10万 　　5.患病率：表示在一定期间内某一人群内某一肿瘤新老病例数。恶性肿瘤患病率=[某时期内某恶性肿瘤例数(新、老病例)/该地区同期平均人口数]×10万 　　6.死亡率：恶性肿瘤死亡率=(某年某地恶性肿瘤死亡人数/该地区同年平均人口数)×10万 (P3、8、9、10) 　　7.肿瘤的三级预防的定义和目的：一级预防即病因预防，即针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险因素采取的预防措施，目的是提高人群对肿瘤的认识，自觉采取健康的生活方式和卫生习惯，消除肿瘤发病危险因素对人类作用，提高机体防癌能力，防患于未然;二级预防是指肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，目的是通过筛查在自然人群中发现无自觉症状的早期恶性肿瘤患者和易患肿瘤的高危人群、癌前病变，进行干预以阻断疾病进程;三级预防指的是提高恶性肿瘤治愈率、生存率和生存质量。(P18-19) 　　8.临床试验的分期和每期的研究目的：肿瘤药物临床试验一般分为三个阶段。I期临床试验的目的是确定一个合适的剂量来供II期临床试验使用;II期临床试验的目的是找出对某药有效的肿瘤类型，并估算在特定病例群体中的有效率，同时注意疗效与剂量及给药方案的关系，进一步观察药物的毒副作用，临床上主要用于确定抗瘤谱;III期临床试验的目的是进一步考察新药的疗效、不良反应和适应证，以期在试生产期结束时对其安全有效性做出正确评价，为药政部门批准新药从试生产转位正式生产提供科学依据。(P20-21) 　　9.良恶性肿瘤的区别： 　　①肿瘤细胞的分化：良性肿瘤好;恶性肿瘤差 　　细胞的异型性：良性肿瘤小;恶性肿瘤大 　　核分裂：良性肿瘤无/少;恶性肿瘤多、常伴有病理性核分裂 　　②生长方式：良性肿瘤外生性，膨胀性;恶性肿瘤侵袭性(浸润性) 　　与周围组织的关系：良性肿瘤推开或压迫;恶性肿瘤破坏 　　包膜：良性肿瘤常有;恶性肿瘤无 　　边界：良性肿瘤清;恶性肿瘤不清 　　③生长速度：良性肿瘤较慢;恶性肿瘤快(短期内迅速生长) 　　继发改变：良性肿瘤较少出血、坏死，可钙化/囊性变;恶性肿瘤出血、坏死、溃烂 ④复发与转移：良性肿瘤无/极少;恶性肿瘤常见 　　⑤对机体的影响：良性肿瘤较少;恶性肿瘤较大，甚至致命 　　(P42) 　　10.肿瘤标志物的定义和临床意义：肿瘤标志物(TM)是指特征性地存在于恶性肿瘤细胞中或由肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和 　　组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤存在，可用于肿瘤疗效观察、复发监测、预后评价，也可作为肿瘤治疗的靶向位点;良性疾病时一些TM的含量也会改变，恶性肿瘤时TM的含量也可能正常，因此单独依靠TM不可作为癌症的诊断，而是用于癌症的辅助诊断。甲胎蛋白(AFP)通常在原发性肝细胞癌诊断、疗效观察和病情预后评估、生殖细胞瘤、肝炎、肝硬化、妊娠、胎儿神经管畸形、无脑儿、脊柱裂等有意义;癌胚抗原(CEA)通常在恶性肿瘤的辅助诊断、预后评估和复发监测有意义;糖蛋白抗原CA19-9主要用于辅助诊断胰腺癌;CA15-3诊断中晚期乳腺癌的敏感性可达到80%到87%;非小细胞肺癌患者CYFRA21-1血清中含量明显升高，与CEA联合应用诊断非小细胞肺癌符合率可达到78%;PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标;100%滋养体和绒毛膜上皮癌β-HCG异常升高，中度升高见于睾丸精原细胞瘤;部分乳腺癌患者PR和ER水平增加。(P100、P104-113) 　　11.TNM分期和临床意义：TNM分期只适用于未曾治疗过的患者，病变范围限于临床检查所见，T表示原发肿瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移。其重要意义在于根据分期制订合理的治疗方案，客观地评价疗效，正确地判断预后，比较各种治疗方法，促进经验交流。(P97) 　　12.肿瘤的外科在实体肿瘤治疗中的作用：1.肿瘤的预防 对一些容易引起癌变的先天或后天性病变做预防性切除，从而