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癫痫患病率 癫痫的诊断 癫痫的基本特点 癫痫的基本特点 脑电图在癫痫诊断中的应用价值 首次发作即可治疗的特殊情况 用药原则 用药原则 减药停药原则 减药停药原则 减药停药原则 换药要慎重 用药原则 发作间隔期1 年，可推迟药物治疗 有明确促发因素的发作，应去除诱因，不需立刻开始药物治疗 根据发作类型选药。 根据发作类型的选药原则 发作类型 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 强直阵挛 VPA LEV、TPM PB、PHT 失神 VPA、 LTG TPM CBZ、OXC、PB、GBP 肌阵挛 VPA、TPM LEV、CZP、LTG CBZ、OXC、PHT、GBP 强直 VPA LEV、CZP、LTG、TPM PB、PHT CBZ、OXC 失张力 VPA、LTG LEV、TPM、CZP PB CBZ、OXC 部分性 (有/无继发全面性） CBZ、VPA、OXC、LTG LEV、GBP、TPM、ZNS PHT、PB 除部分难治性癫痫外，尽量只用一种抗癫痫药物控制发作 剂量个体化，逐渐增加或调整剂量、达最大疗效 调整治疗方案，两药交替间应有2-4周过渡期 根据药物的半衰期和临床发作情况分配给药间隔，尽量简化服药次数 1 2 3 停药要慢， 复发重治 抗癫痫药的具体应用 剂量 起始剂量、增加剂量、维持剂量、服药次数 常见不良反应 剂量相关的副作用、长期治疗的副作用、特异体质的副作用 剂型 卡马西平（CBZ ） 儿童：5mg/kg.d→5-7天增加1次 →10-20mg/kg.d (1000mg/d)，2-3次/d 成人： 100-200mg/d→400-1200mg/d (1600mg/d) 副作用： 儿童最常见：嗜睡、共济失调、中性粒胞 减少、视力障碍、肝功异常、皮疹 头晕、恶心、低钠血症、再障、Stevens-Johnson综合征 剂型：100mg /片，200mg/片（得理多） 氯硝西泮（CZP） 儿童：0.01-0.03mg/kg.d起始， 3次/d → 每3天增加0.03-0.05mg/kg.d →0.1-0.2mg/kg.d 成人： 1.5mg/d →每3天增加0.5-1mg → 4-8mg/d 副作用： 常见嗜睡、乏力、共济失调、肌张力低下、唾液和呼吸道分泌物增多 少见：易激惹、攻击行为、偶见白细胞减少 剂型：2mg/片 硝西泮 婴儿2.5-5mg/d 儿童5-15mg/d 学龄儿童10-30mg/d 副作用：婴幼儿唾液分泌增多，肌张力减低，学龄儿注意力不集中有攻击行为，剂量过大引起嗜睡及共济失调 剂型：5mg 苯巴比妥（PB） 鲁米那 儿童：3-5mg/kg.d，1-3次/d 成人：90mg/d(500mg/d) 副作用： 嗜睡、多动、易激惹、攻击行为、记忆力下降、皮疹 偶见中毒性表皮溶解症、肝损害 剂型：30mg/片 苯妥英钠（PHT） 儿童：4-8mg/kg.d(250mg/d)，2-3次/d 成人：250-300mg/d 副作用：较多。眼震、共济失调最常见。 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐 神经系统反应：眼震、共济失调、嗜睡、头痛、失眠、攻击行为、视物模糊等 过敏反应：皮疹、周围神经病、 Stevens-Johnson综合征、肝毒性、巨幼贫 慢性毒性反应：牙龈增生、皮肤粗糙、痤疮、多毛、骨质疏松、小脑萎缩、维生素K和叶酸缺乏 剂型：50mg，100mg/片 丙戊酸钠（VPA） 儿童：20-30mg/kg.d（逐渐增加），2-3次/d 成人： 5-10mg/kg.d→逐渐增加→600-1200/d(1800/d) 副作用：震颤、困倦、厌食、恶心、呕吐、肝毒性（尤：2 岁）、血小板减少、体重增加、脱发、月经失调、多囊卵巢综合征，罕见急性胰腺炎、丙戊酸钠脑病 剂型：丙戊酸钠片200mg/片； 徳巴金糖浆40mg/1ml； 徳巴金缓释片500mg/片 拉莫三嗪（LTG）1 儿童（无单用药剂量） 合用丙戊酸钠： 0.15mg/kg.d，连服2周→0.3mg/kg.d, 连服2周 →每1-2周增加0.3mg/ kg.d →维持剂量1-5mg/ kg.d，1-2次/d 合用酶诱导AEDs(苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮)： 0.6mg/kg.d，连服2周→1.2mg/kg.d, 连服2周 →每1-2周增加1.2mg/ kg.d →维持剂量5-15mg/d，1-2次/d 拉莫三嗪（LTG）2 成人及12岁以上儿童 单药治疗 25mg，1/d，连服