电刺激引导下无水乙醇神经干溶解术治疗骨骼肌痉挛精品.pptVIP

电刺激引导下无水乙醇神经干溶解术治疗骨骼肌痉挛34例的临床体会 菏泽市第三人民医院 彭化生（神经内科） 袁春兰（康复中心） 前言 骨骼肌痉挛是上运动神经元综合症的表现，是临床上最常见的运动障碍之一。 脑卒中是引起上运动神经元综合症最常见的疾病，而脑卒中后偏瘫所导致的肘关节、腕关节、髋关节、膝关节及踝关节痉挛严重影响患者的康复训练及日常生活，长期得不到纠正还会引起疼痛、挛缩、压疮等并发症。 特别是下肢的痉挛所造成的姿势异常和关节挛缩，对病人的站立和行走会造成不利的影响。当痉挛影响到下肢远端肌群如腓肠肌时就会造成足下垂，从而降低行走速度，形成异常步态。 目前痉挛的治疗： 药物：如巴氯芬、乙哌立松等； A型肉毒毒素注射； 神经溶解技术 外科手术 康复训练 我们的选择？ 神经溶解技术+康复训练！ 探讨对痉挛的疗效 入选标准： 1.足下垂，在膝关节伸展的条件下，踝跖曲肌严重痉挛，改良Ashworth评分（MAS) ≥2级。经临床仔细观察，确认行走和站立困难是由于踝跖曲肌痉挛引起。 2.髋关节内收畸形，影响患者的下体卫生、穿裤、站坐、体位转移及行走。 3.肘关节屈曲畸形，影响患者穿衣，扶门，严重者病人感到对胸部有压迫感。 所有病例均来自我院神经内科住院或在康复中心康复训练的病人，经过常规康复训练效果不满意，愿意接受神经阻滞治疗签署知情同意书，并配合康复训练。 共34例病人，其中脑卒中病人28例，脑外伤病人4例，脊髓外伤2例。 神经阻滞部位：胫神经26条，闭孔神经10条，肌皮神经9条。 排除标准： 1.对乙醇过敏者； 2.接受华法令或者低分子肝素抗凝治疗的患者； 3.患侧肢体水肿、感染或有深静脉血栓形成者。 4.严重心肺及肝肾功能不全者。 治疗过程 1.确定穿刺点：选定与靶肌肉相关的神经干体表投影部位，先采用体表电极进行探测，初步确定注射点。局部常规消毒，注射用针电极在电刺激仪的引导下穿刺入预定的部位，施加刺激电流，引起靶肌肉收缩，然后逐渐降低刺激电流强度，寻找到以最低刺激电流引起靶肌肉收缩的部位作为注射点。 2.阻滞药物：无水乙醇（浓度≥99.9%）。单次剂量：肌皮神经、闭孔神经2-3mml/点，胫神经运动分支1-2mml。 3.注射频率：25例患者只注射1次，其中9例患者1次注射效果不充分，在注射1周后进行再次注射，从再次注射时间开始重新评估。 4.康复训练：注射后次日即对患者进行常规肌肉牵张训练和其他康复训练。 观察指标及评定方法 踝关节跖曲痉挛评定： 1.腓肠肌痉挛评分：采用改良Ashworth(MAS)评分评定腓肠肌痉挛分值，为便于统计，将0，1，1+，2，3，4的分级记为0，1，2，3，4，5。 2.踝关节被动关节活动度（PROM）：用量角器测量足被动背曲时与0度位之间的角度（以负数表示）。 3.10m步行时间测定：让患者以尽可能快的速度从一端走到另一端，记录10m的步行时间，取来回3次的平均值为结果。 肘关节屈曲痉挛评定： 1.肘曲肌痉挛评分：采用改良Ashworth(MAS)评分评定肱二头肌、腓肠肌痉挛分值，为便于统计，将0，1，1+，2，3，4的分级记为0，1，2，3，4，5。 2.肘关节被动关节活动度（PROM）：用量角器测量足被动背曲时与0度位之间的角度（以负数表示）。 髋关节内收痉挛评定 采用髋内收肌群张力分级评定表评定髋内收肌痉挛分值。分级记为0，1，2，3，4级。 髋内收肌群张力分级评定表(Adductor Tone Rating) 0 肌张力不增加 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45° 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45° 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45° 4 需要2个人才能将髋关节外展到45° 分别在治疗前、治疗后即刻和治疗后2周、3个月评估以上指标。评估由同一个治疗师进行。 评定标准：显效：肌痉挛降低≥2个分级；有效：肌痉挛降低1个分级；无效：肌痉挛无明显改善；恶化：肌痉挛加重。 结果 1.第一次注射效果：共阻滞34例患者共45条神经，其中显效31条，占68.88%；有效13条，占28.88%，无效1条，占2.24%。 第二次注射效果：第一次注射效果不佳的9例患者（共12条神经）注射1周后再次注射。其中显效7条（58.33%），有效4条（33.33%），有1条无效（8.34%）。 不良反应： 34例中有11例患者注射时局部出现疼痛或酸胀，注射后即消失，并不影响康复训练。未出现肢体的肿胀、肢体疼痛、感觉过敏等其他不良反应。 讨论 骨骼肌痉挛分为全身性、系统性和局灶性。 目前痉挛状态的治疗包括被动牵张、物理治疗、夹板和矫形器治疗、药物治疗、外科手术和A型肉毒毒素注射治疗。 被动牵张等治疗疗效短暂，口服药物治疗效果有限，且会产生很明显的镇静和全