电解质与酸碱平衡精品.pptVIP

体液中无机离子浓度对人体生理功能的影响，以血K+及血Ca+浓度变化最为明显。正常人血K+及血Ca+浓度变化较低，当它们的浓度发生改变时，容易导致一些临床症状的出现，如低K+患者出现肌无力，胃肠蠕动减慢等与骨骼肌和平滑肌的兴奋性降低有关，低K+影响心肌功能，室上性心动过速心传导阻滞，室性期收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期 高K+患者由于心肌兴奋性降低，出现心率减慢，心博骤停在舒张期 在一般情况下，钾的排出与摄入量保持一致，但肾保钾能力不如保钠能力强。 正常情况下，食物钾含量丰富，正常进食者很少出现低钾缺乏，若长期钾摄入不足或禁食的患者，应特别注意补钾，出现呕吐、腹泻钾随消化液的不断丧失常伴有K+大量丢失 2．K+ 的平衡受物质代谢的影响 当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。 因此大量补充葡萄糖时，细胞合成糖原作用增强， K+从细胞外转入细胞内，从而引起血钾浓度下降。蛋白质合成代谢增强时， K+进入细胞内引起低血钾，蛋白质分解代谢增强时，细胞内K+释放到细胞外引起高血钾 2．K+ 的平衡受血浆H+ 浓度的影响 酸中毒可引起高血钾，在酸中毒时细胞外液H+浓度增高， H+通过细胞膜H+-K+交换机制进入细胞，而K+则从细胞内移出，引起细胞外液K+浓度升高。与此同时，肾小管上皮细胞泌H+作用加强，泌K+作用减弱，尿排酸增多，排K+减少。 反之，碱中毒可引起低血钾。 标本的采集 血清、血浆、尿液和其他体液。血清钾比血浆钾高0.1-0.2mmol/l，是由于在凝血过程中血小板破裂释放少量钾，血钠应避免使用肝素钠作为抗凝剂 由于细胞内、外K+浓度的差异明显，标本不能溶血 由于标本在采集后红细胞仍在进行代谢，放置时间过长，细胞内的K+转到细胞外，而使结果升高，标本采集后及时离心分离血清 评价：滴定法受多种因素影响，易产生误差，所以要求操作熟练、准确，尽可能排除主观因素的干扰。在滴定标本的同时，必须与质控血清一起进行，以保证结果的准确性。 高胆红素、高血脂、溶血会影响结果的观察 评价：该法易受温度的影响而产生波动，需保持反应温度的恒定。血清中球蛋白增高会干扰血清与试剂的结合，胆红素、Hb、高脂蛋白血症可干扰分析结果。 该法可手工操作、可可在自动化分析仪上进行测定，特异性高，准确性和精密度良好，是临床上常用的方法 1．Hb与O2的可逆性结合 Hb是血液中气体运输的工具，它将O2由肺部运送到组织，又将CO2从组织运送到肺部。 Hb是由珠蛋白和血红素辅基组成的结合蛋白质 Hb 3．影响氧解离曲线的主要因素 Hb与O2的结合和解离可受多种因素影响，使Hb对O2的亲和力发生变化，氧解离曲线的位置偏移。 通常用P50表示Hb对O2的亲和力， P50是指使Hb氧饱和度达50%时的PO2。 P50增大，表明Hb对O2的亲和力降低，需要更高的PO2才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移； P50降低，表示Hb对O2的亲和力增加，达50%的Hb氧饱和度所需的PO2降低，曲线左移 Bohr效应具有重要的生理意义。 既可促进肺毛细血管血的氧合，又有利于组织毛细血管血液释放O2。 当血液流经肺部时，CO2从血液向肺泡扩散，血液PCO2下降，H+浓度降低，使Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移，Hb氧饱和度增加，血液运氧量增加； 当血液流经组织时，CO2从组织扩散进入血液，血液中的PCO2和H+浓度增加， Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移，促使HbO2解离并向组织释放更多的O2 有机磷酸化合物 2,3-二磷酸甘油酸的影响：是红细胞糖酵解的中间产物 生理功能： 调节Hb对O2的亲和力；2,3-DPG浓度升高, Hb对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移； 2,3-DPG浓度降低，Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线左移 温度的影响： 温度升高，曲线右移，促使O2释放； 温度降低，曲线左移，不利于O2的释放 Hb自身性质的影响： Hb的Fe2+氧化成Fe3+，失去运氧能力； 异常Hb也降低Hb的运氧O2功能； CO与Hb 的亲和力是O2的250倍 “氯离子转移”增强血浆运输CO2 的能力 红细胞负离子的减少应伴有同等数量的正离子的向外扩散，才能维持电荷平衡，红细胞膜不允许正离子自由通过，小的负离子可以通过，于是CL-便由血浆进入红细胞，这一现象称为“氯离子转移”，在红细胞膜上有特异的HCO3--CL-载体，运载这类离子跨膜交换 在红细胞内， HCO3-与K+结合，在血浆中HCO3-与Na+结合成NaHCO3 二、血气分析的方法 （一）标本的采集和保存 用于血气分析的血液标本不同于