病理女性生殖系统及乳腺疾病精品.ppt

女性生殖系统疾病 Diseases of female reproductive system 慢性宫颈炎分型 慢性子宫颈炎（镜下） 鳞 化 二、子宫颈上皮非典型增生 Atypical hyperplasia 三、原位癌 carcinoma in situ 原位癌 病例分析 患者，女，43岁，孕6，产4。 主诉：阴道不规则流血及臭水9月。 现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。 体格检查 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-），入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。  尸检摘要 恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5cm×2.8cm，皮髓质厚1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿管变粗，横径1.2cm，积液。左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。 取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。 讨论题： 1．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？ 2．解释病人出现的症状和体征。 四、子宫颈癌 (一）子宫颈鳞状细胞癌 早期浸润癌 micro invasive carcinoma  early invasive carcinoma 高分化鳞癌 well-differentiated SqCa 角化鳞癌 非角化宫颈鳞癌 二、子宫颈腺癌 adenocarcinoma cervix adenocarcinoma cervix 扩展和转移 1.直接蔓延： 向上 向下 阴道 向两侧 宫旁及盆壁组织 肾盂积水 膀胱和直肠 子宫颈癌直接蔓延 临床病理联系 早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘 妊娠滋养层细胞疾病 胎盘的绒毛 葡萄胎cystic mole 部分葡萄胎 完全葡萄胎 镜下葡萄胎 侵袭性葡萄胎invasive mole invasive mole 绒毛膜癌 chorionic carcinoma 绒癌 乳腺疾病 乳腺结构图 活动期乳腺 正常乳腺小叶（静止期） 一、乳腺增生性病变 肉眼观 ： 常为双侧，多灶小结节状分布，边界不清。大囊肿腔内含有半透明的浑浊液体，与增生的间质的纤维组织相间交错。 镜下观： 1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平 消失；或 常伴有大汗腺化生。 2）导管上皮不伴增生或轻度增生。 3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润。 非增生型乳腺纤维囊性变 乳腺纤维囊腺病（镜下） 大汗腺化生 增生小叶 非典型小叶增生 （二）硬化性腺病 形成示意图 硬化性腺病图 二、乳腺纤维腺瘤 是乳腺最常见的良性肿瘤。 发病年龄：发生于青春期后的任何年龄，20-30岁多见。 肉眼观：单侧或双侧发生，单个或多个，圆形或椭圆型结节状，界限清，切面灰白色，质韧。 镜下：由腺体和纤维组织两种实质构成。 分类 （一）非浸润性癌 大体：　 多发生于乳头下乳晕周围， 局部可扪及肿块或境界不清的肥厚组织。部分病人表现乳头溢液。 切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，状如粉刺，故名。 质地较硬，肿块明显，易被检出，由于粉刺癌间质纤维化和坏死区钙化。 癌细胞体积较大，多形性，胞浆嗜酸性，核不规则，核仁明显。 细胞排列常呈实心团状，中央有坏死灶为其特征。坏死区常见钙化。 导管周围常出现间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。 comedocarcinoma （2）非粉刺型导管内癌 noncomedo intraductal carcinoma noncomedo intraductal carcinoma 2、小叶原位癌 小叶原位癌1 小叶原位癌 （二）浸润性癌