复旦内科新理论新技术哮喘的预防和管理精品.pptVIP

第1级治疗：按需使用缓解药物 日间偶发哮喘症状且持续时间较短的患者 速效吸入性β2受体激动剂是推荐的缓解治疗药物 （A级证据） 症状发作频度增加和（或）周期性加重时，患者需常规应用哮喘控制药物治疗（第2级或更高级别） 运动诱发的哮喘 仅因运动诱发的哮喘患者，在运动前，推荐吸入速效β2受体激动剂预防运动后出现症状 也可选用白三烯调节剂或色甘酸类药物（A级证据） * 第2级治疗：1种控制药物+按需使用缓解药物 对所有轻度患者均推荐首选1种低剂量吸入性糖皮质激素作为初始控制药物（A级证据） 可选用白三烯调节剂作为控制药物（A级证据），特别是以下患者： 无法或不愿意使用吸入性糖皮质激素 使用吸入性糖皮质激素出现无法耐受的不良反应 同时合并变应性鼻炎（C级证据） * 第3级治疗：1种或2种控制药物+按需使用缓解药物 用于较重患者的初始治疗或经2级治疗未控制患者的升级治疗 低剂量吸入性糖皮质激素与吸入性长效β2受体激动剂通过单一吸入装置联合或分开吸入（A级证据） 吸入性糖皮质激素增至中等剂量（A级证据） 低剂量吸入性糖皮质激素联合白三烯调节剂（A级证据） 低剂量吸入性糖皮质激素联合缓释茶碱（B级证据） * 第4级治疗：2种或多种控制药物+按需使用缓解药物 用于经第3级治疗仍未达到哮喘控制的患者 中高剂量吸入性糖皮质激素联合1种吸入性长效β2受体激动剂（A级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合白三烯调节剂（A级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA联合低剂量缓释茶碱 （B级证据） 中高剂量吸入性糖皮质激素/LABA加白三烯调节剂和低剂量缓释茶碱 * 第5级治疗：多种控制药物联合应用+其他可选的控制药物+按需使用缓解药物 经第4级治疗未达到哮喘控制的患者，加用口服糖皮质激素可能有效（D级证据），但可伴发严重的副作用（A级证据） 应用其他药物哮喘未能控制时，采用抗IgE治疗可改善对变应性哮喘的控制（B级证据） * 哮喘的预防和管理 -*- 评估、治疗和监测 管理目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 -*- 管理目标 -*- 达到并维持哮喘症状控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能将肺功能维持在接近正常的水平 预防哮喘急性发作 避免发生由哮喘治疗药物所致的不良反应 预防哮喘所致的死亡 管理目标 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 一、建立医患间的伙伴关系 二、发现并减少危险因素接触 三、评估、治疗和监测 四、处理哮喘急性发作 五、特殊情况 哮喘预防和管理的5个重要部分 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- -*- 哮喘教育的主要内容： 哮喘的本质和发病机制 避免诱发因素的方法 哮喘防治药物知识 吸入装置的使用 哮喘控制的自我监测 哮喘发作的早期预警征象和对策 何时和如何寻求医疗帮助 建立医患间的伙伴关系 建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的首要措施。目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划 ，其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31:177-85. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 患者依从性差的可能原因 误解或缺少指导 担心药物不良反应 对疾病治疗信心不足 低估疾病严重程度 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- -*- 引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾和药物 减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、减少对治疗药物的需求 避免或减少危险因素接触 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- -*- 大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/患者家庭与医护人员之间的伙伴关系，能够实现哮喘的治疗目标——达到并维持哮喘的症状控制 评估、治疗和监测 Global Initiative