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妇产科常见病的诊治及药物的合理应用 河南省人民医院 妇产科 王悦 妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生育调控的一门临床医学学科，由妇科学和产科学组成。这里分别介绍一下妇科学和产科学的一些常见病的诊治及其药物治疗手段。 妇科学通常包括妇科学基础、女性生殖器炎症、女性生殖器损伤和发育异常女性生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他一些特有疾病。这里主要介绍下女性生殖器炎症及常见肿瘤的诊治和用药 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括： 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 生殖器结核 一、 单纯性外阴炎 概述： 引起外阴炎的原因非常多，最多见为患有子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物增多并流至外阴刺激而引起；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者的粪便刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。 诊断要点：1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛、行动或排尿时症状加重。 2.严重时可发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。 3.有时会引起引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温可略升高，白细胞增多等。 4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤可增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。 药物治疗：包括病因治疗、局部治疗 1.病因治疗：针对病因，如治疗糖尿病、尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎等。 2.局部治疗：红霉素软膏 一日两次涂于患处，严重者须卧床休息，可用1:5000高锰酸钾坐浴 每日两次；当腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物。 二、细菌性阴道病 概述：细菌性阴道病并非单一致病菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。 细菌性阴道病： 阴道内产生H2O2的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖 主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的 数量可增加100～1000倍。 药物治疗： 1.对有症状的患者、妇科手术前的患者及无症状的妊娠期患者进行治疗，无需对患者配偶进行治疗。 2.用药方案：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天；或甲硝唑阴道栓200mg 每日1次，共5~7天；或2%克林霉素软膏5g 阴道上药，每晚一次，共7天。 替换方案：克林霉素300mg 口服，每日两次，共7天。 可酌情选用回复阴道正常菌群的制剂。 3.妊娠期和哺乳期BV的治疗 妊娠期：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天。 替换：克林霉素300mg 口服，每日两次，共7天。 (由于甲硝唑可通过胎盘屏障，其使用需执行知情选择原则) 哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。 三、萎缩性阴道炎 概述：常见于自然绝经后老年妇女或人工绝 经后妇女，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，乳杆菌减少，引导内PH上升，局部抵抗力降低，致病菌趁机入侵繁殖而引起炎症。 诊断：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或药物性闭经史；临床表现；阴道分泌物镜检见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌；排除其他疾病 治疗：原则为补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑制细菌增长。 1. 增强阴道抵抗力 ，局部或全身给予雌激素制剂 妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。 尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2m