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妇科急诊 古浪县中医医院妇产科 王小丽 一、妇科急诊的诊断特点 （一）病史询问中的特殊内容 （二）专科检查与辅检 （三）诊疗体会 （一）病史询问中的特殊内容 月经史：初潮年龄、经期/周期、绝经年龄 末次月经（Lmp），前次月经（Pmp） 婚姻史：婚否、婚次、性伴侣职业、非婚性生活 生育史：孕产次（G？P？A ？）、计划生育措施 （二）专科检查与辅检 双合诊（腹—阴或腹—肛）、三合诊（腹—阴—肛） 腹部的望、触、叩、听 后穹窿穿刺 U-HCG 、 B-β-HCG、P 性激素 、AFP、CA125 B超 （三）诊疗体会 两戒三性：一戒盲目观察、二戒轻举妄动。原则性、灵活性、主动性。 要主动不盲动，才会不被动。多见多考虑，少见少考虑，不见不考虑。 耳闻目睹见症状，动手动脑查体征，用嘴用笔搞沟通，快捷果断作决策。 二、妇科常见急诊概况 剧烈痛经（外出血） 腹痛伴出血 异位妊娠（内外出血） 卵巢黄体破裂（内外出血） 急性出血性输卵管炎（内出血） 急性下腹痛 腹痛伴发热 急性盆腔炎 输卵管卵巢脓肿 单纯腹痛 卵巢囊肿蒂扭转 处女膜闭锁 二、妇科常见急诊概况 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 阴道大出血 肿瘤破溃出血 滋养细胞肿瘤 宫颈癌、子宫内膜癌 创伤性出血 1、剧烈痛经 原发性痛经：多见于敏感虚弱的少女，继发性痛经多见于原发不孕的少妇。继发性痛经呈进行性加重是子宫内膜异位症的特征。前列腺素合成过多，子宫痉挛性收缩或经血引流不畅。不通则痛，痛则不通，通则不痛。经期发病，下腹持续性剧痛或胀痛，并向肩、背、腰、大腿内侧及臀部放射，有时伴恶心、呕吐、腹泻。重症者四肢厥冷、面色苍白。通常生命体征及血象正常，腹软、无移动性浊音。 治疗原则：活血化瘀，解痉镇痛。 药物：双氯芬酸钠栓、芬必得、VitK3、强痛定、中成药等。 2、异位妊娠（宫外孕） 多为输卵管妊娠，占90%。生育期妇女发生急腹痛，首先要排除妊娠可能，凡急腹痛后有晕厥及急剧血压下降者，首先排除急性破裂的宫外孕。 2、异位妊娠（宫外孕） 2、异位妊娠（宫外孕） 2、异位妊娠（宫外孕） 处理： ①立即送入病房，开辟静脉通道。U-hCG、抽血查β-hCG及多项术前常规检查项目，再备血作血交叉。②快速询问近期有无停经史，人流、药流史、阴道出血淋漓不尽史。③测血压，听心率、量体温，腹部触诊叩诊，有无移动性浊音。妇科检查：宫颈举痛，后穹窿触痛，是输卵管内出血的特有体征。子宫正常大小或饱满，一侧输卵管局部增粗压痛或包块。内出血多时，子宫有漂浮感，移动性浊音阳性伴血压下降，脉搏增块。立即在抗休克的同时行腹腔镜或剖腹探查，不必做后穹窿穿刺。穿刺可定性，但不能定量，难以确定时，急诊B超协助诊断。内出血伴休克者，急诊手术。如病程小于24小时，体温及血象正常，可回收自体血输入，伴重度贫血者输入浓缩洗涤红细胞。手术方式因人因需选择。 3、卵巢黄体破裂 排卵周期明确，腹痛与月经周期有关，无停经史，可于排卵后任何时期发病。下腹一侧突发腹痛，为本病主要特征。疼痛局限于患侧，宫颈多无举痛，子宫正常，在患侧附件区有轻压痛或触及包块。重症者酷似异位妊娠，U-hCG或B-βhCG可鉴别。出血多伴休克者，方考虑手术。轻、中度病人可保守治疗，多可达到出血自控或药物止血的目的。 4、急性盆腔炎 有不洁性生活或宫腔手术史，重病、过劳、全身炎症是诱因。多为急性输卵管炎或子宫内膜炎扩散所致。下腹急性剧痛，腹肌紧张、压痛、反跳痛，体