妇产科护理业务查房课件精品.pptVIP

妇产科护理业务查房 赤山中心卫生院 张晓辉 2014-9-27 形式 1.主持人发言 2.责任护士报告病史 3.责任护士查体 4.查体评价 5.责任护士报告护理计划 6.补充护理计划、讨论护理计划 7.学习相关知识（内容、提问、新知识介绍） 8.专家点评 9.主持人总结 主持人发言： 大家好！首先欢迎护理部主任张海清参加我们科的护理查房。此次查房的病人是5床，马秀萍，诊断：宫外孕。目的是针对该病的护理计划进行补充、讨论分析，以便完善护理计划同时进一步提高对该病的护理质量。 责任护士报告病史 患者马秀萍，女，36岁，汉族，已婚，务农。 主诉：停经43天.不规则的阴道流血4天，腹部胀痛1天于9月24日上午9;30步行入院。测血压：100/60mmHg,体 温:36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分。 责任护士报告病史 妇科检查：宫颈光滑，呈淡紫色，质中，抬举痛（+）。宫口见少量血液，子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛. B超检查：其示：宫内外暂未见明显孕囊声像，子宫体积大，盆腔内可见中量积液，阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液3ml 早孕试验：阳性（+） 治疗方案：手术治疗 于9月24日13:00—15:30经与患者及家属沟通，患者及家属签字同意后在连硬麻下行左侧输卵管部分切除+右侧输卵管结扎+右侧输卵管系膜囊肿剥除术 责任护士查体 以上是患者入院到目前的情况。 下面到病房进行床旁体检。 马姐您好我是您的责任护士王英，今天由我来为您做一次全面的检查，请您配合好吗！ 1.生命体征检查 ：体温36.8℃ 、 脉搏75次/分、呼吸19次/分、血压110/70mmHg 2.意识状态：神志清楚 3.营养状态与体位：良好、自动体位 4.专科检查视诊：口唇无紫绀，全身皮肤巩膜未见黄染，双下肢无水肿。触诊：颈软，颈静脉无怒张，胸部无畸形，心前区未触及震颤，腹部切口敷料干燥，无渗液，切口引流管通畅，引流出淡红色血性液体2ml，肝脾未触及，叩诊：心界无扩大，肾区无叩痛。听诊：双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音，心率齐75次/分。 查体评价 责任护士王英整个体格检查的操作过程没有按照操作规范执行。 1.未自我介绍 2.未询问病史 3.量血压的操作不规范（血压计、心脏 、肱 动脉未处于同一水平线 4.测量结果未告知病人 护理问题：一、潜在并发症：感染 护理目标：避免术后切口感染 护理措施： 1.严格执行无菌操作，病房不定期紫外线消毒 2.保持切口敷料清洁干燥，切口采取微波治疗 护理评价：住院期间无并发症发生。 护理计划：二、与皮肤受损有关 护理目标：无压疮发生 护理措施： 1.做好患者术后的压疮的护理评估 2.术后平卧6小时后勤翻身，每1小时一次。术后第二天可下床轻微活动. 护理评价：住院期间皮肤完好 护理计划：三、情绪紧张 护理目标：增加患者的舒适感，缓解心情 护理措施：（1）主动介绍医院环境，主治医生，责任护士，护士长，减轻病人的陌生感 （2）简洁明了的向病人讲述病情和治疗计划，宫外孕及手术的相关知识，增强病人的自我保护意识。 （3）鼓励家属陪护，增加安全感 护理评价：患者焦虑恐惧心情减轻，舒适感增加 护理计划：四、疼痛 护理目标：疼痛减轻. 护理措施： 1.保持病室环境安静、保证充足睡眠 2.卧床休息，尽量勿搬动病人和按压下腹部，减少突然改变体位和腹压的动作，如咳嗽，用力大便等 3.教会病人放松方法如听音乐或看电视。护理评价：患者疼痛减轻，精神睡眠均可。 补充护理计划 护师李希补充护理计划：因为患者放置了腹腔引流管，切口感染的几率会增多。所以我们护理措施要加强： 1）切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。 2）尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。 3）腹腔引流管的护理:注意观察引流液的颜色，性质及量，如有异常要及时通知医生. 补充护理问题： 护师黄寒珍补充护理计划：认知度不全 患者对本病的知识缺乏，我们要耐心向病人解释宫外孕的临床表现及预后，让病人知晓宫外孕复发的几率（即使输卵管结扎了也有怀孕的可能），如有怀孕的迹象，及时到医院检查。 讨论护理计划 护士长张晓辉补充发言：1、我认为疼痛应该放在第一，因为患者入院首先就是腹痛 2、还有一个手术病人我们不能忽视的护理问题：自理能力缺陷 护理目