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（二） 老年人用药 由于老年人在生理、心理等方面均处于衰退状态，许多老年人同时患有多种疾病，通常为慢性病，需长期治疗，因此用药种类较多，容易出现药物相互作用和药物蓄积，药物引起的不良反应也明显增加。 1. 老年人的药代动力学特点 （1）吸收：老年人胃肠道功能降低，pH升高，酸性药物吸收减少。胃排空时间延迟，小肠黏膜表面积减小 。 如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方磺胺甲唑等。维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等需要载体参与吸收的药物则吸收减少。 （2）分布： 脂肪和体重的比例逐渐增大。脂肪组织增加，总体液及非脂肪组织减少，使药物表观分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物的分布。肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋白与药物结合能力也降低，非结合型药物浓度增高，药物效应增强。。 （3）代谢： 肝细胞和肝血流量下降，酶的合成减少，活性降低，药物代谢减慢，半衰期明显延长， 容易受药物损害。 免疫功能低下， 首关效应减低。如普萘洛尔可引起大脑供血不足出现头晕、昏迷等症状；因此要注意减量，或延长间隔时间。 （4）排泄： 肾功仅为年轻人的一半。 2. 老年人的药效学特点： 老年人机体器官功能老化，引起细胞与受体数量和反应性改变 。 1）神经系统功能改变: 老年人脑血流量少、酶活性减弱或靶组织中受体数目和结合力改变、神经递质代谢和功能变化，均可影响药效，如巴比妥类药物和地西泮易引起老年人精神 错乱和共济失调。 2）心血管系统功能改变： 老年人心血管系统功能减退，压力感受器的反射调节功能降低，心脏和自主神经系统反应障碍， 老年人心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，对β-受体阻滞药作用增强。 对洋地黄类强心苷十分敏感。 3）药物的耐受性降低：老年人的中枢神经系统有些受体处于高敏状态，小剂量即可引起治疗作用，常规治疗剂量可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。如老年人对抗惊厥药、安定类、三环类抗抑郁药等较敏感。 4）药物的依从性降低：老年人记忆力减退，对药物了解不足，常常忽视按规定服药的重要性，因此对药物的依从性较差。 （三）妊娠期和哺乳期 妇女用药 （1）围生期用药：我国的规定把妊娠 28周至胎儿出生后7天这一段时间称为 围生期。围生期用药不仅要考虑母体生理生化机能的变化特点，更要关注药物对胎儿和新生儿的影响。 （2）妊娠期用药： 妊娠期用药对母亲和胎儿均可能产生不良影响。 1）对孕妇的不良影响: 如给患肾盂肾炎的妊娠妇女静脉滴注大剂量四环素，由于肾功能减退而可引起暴发性肝衰竭 ， 死亡率很高；而四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期应禁用四环素类抗生素。 2）药物对胎儿的不良影响：包括畸形、神经中枢抑制和神经系统损害、溶血和出血等。 （3）哺乳期妇女用药：乳汁中含量一般不超过母亲摄入量的1%～2%，危害不大。但有些药物在乳汁中的排泄量较大，如磺胺甲唑、红霉素、巴比妥类和地西泮等，母亲服用 时应考虑对哺乳婴儿的危 害，应避免使用。 六、 肝、肾功能不全者的用药 （一）肝功能不全者的用药： 肝脏是人体进行药物代谢的主要器官。其代谢起解毒作用； 可降低药物的疗效，有时药物需要经过肝代谢后才具有作用。一般情况下，肝功能不全对药物代谢的影响与疾病的严重程度呈正比 。 对肝昏迷前期或肝昏迷患者， 应禁用可以增高血氨的治疗方 法（如输血、输血浆、输水解 蛋白等）和禁用可以诱发肝昏 迷的药物（如蛋氨酸、乙酰 唑胺、尿素等）。 （二）肾功能不全者的用药： 肾脏功能可分为：正常、轻度损害、中度损害、较重损害、严重损害等五类，也有人按肌酐清除率分类，即将肾功能损害程度分为轻度、中度、重度。不同程度的肾脏损害，引起药物排泄的改变不同。 肾功能不全者用药时应注意： 1. 应按药物成分由肾脏排泄的百分率选择药物和剂量： 按照药物成分由肾脏排出的百分率来估计药物的肾毒性。凡药物有效成分由肾脏排出少于15%者，一般认为无害，如红霉素、林可霉素等。 由肾脏排出大于50%者又可分为两大类：一类认为无害，如青霉素类和多数头孢菌素类，若无过敏反应可认为无害；另一类可导致肾脏损害，如氨基糖苷类和万古霉素等。 2. 应按肾功能损害程度调整用药剂量： 肾功能不全者，按其肾功能损害程度调整药物剂量。肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物血清消除半衰期呈反比关系。 例如某一由肾脏排泄的药物，其肌酐清除率正常时，药物半衰